«Каменная дорожка» – как осложнение дистанционной литотрипсии
Г.А. Волкова, Т.А. Большакова, Ф.П. Капсаргин, А.С. Репин, Е.В. Репина, Е.В. Громов, В.Ф. Журавлев
Красноярск
Важность проблемы мочекаменной болезни велика, поскольку она является одним из самых распространенных урологических заболеваний и нередко склонна к рецидивированию. Это заболевание обмена веществ, вызываемое различными эндогенными и (или) экзогенными причинами, нередко носит наследственный характер и проявляется наличием камня в мочевыводящей системе пациента.
Среди многочисленных методов удаления камней из мочевых путей дистанционная литотрипсия (ДЛТ) прочно заняла свое место в лечении мочекаменной болезни. В наших условиях ДЛТ проводилась отечественным аппаратом «Урат П» в режиме МЭР 0,7–0,9 мм, 1200 импульсов на четырех конденсаторах, 1800 – на шести, с рентгенологическим контролем через каждые 150 импульсов.
Целью ДЛТ явилось разрушение камней в почке, мочевых путях на мелкие фрагменты и самостоятельное их отхождение. Однако в 12,1% случаев по нашим наблюдениям у 649 человек, получивших дистанционное дробление камней, возникала «каменная дорожка» разной локализации, длины, разной клинической картины выраженности. У 87,9% пациентов этой группы фрагменты камней отходили самостоятельно без особых симптоматических проявлений в течение нескольких дней.
Причины возникших «каменных дорожек» оказались различные.
По нашим наблюдениям 25 человек в анамнезе перенесли оперативное лечение с соответствующей стороны мочевых путей, 22 пациентам в анамнезе уже проводили ДЛТ и 29 – страдали крупными (до 2 см и более) камнями почек при этом катетеризация мочеточника перед ДЛТ не проводилась, трое имели в прошлом серьезную травму почек Кроме того, нахождение камня в мочеточнике более 4–6 недель не благоприятствовало дистанционной литотрипсии, вследствие возникших грануляций на месте длительного расположения камня или возникшего пиелоуретереита, пиелонефрита, а также следует обратить внимание и на режим дробления.
Дистанционная литотрипсия – метод выбора в лечении мочекаменной болезни. ДЛТ проводилась в зависимости от клинического проявления, от локализации «каменной дорожки», ее длины, срока стояния, от стационарного наблюдения и консервативной камнеизгоняющей терапии, катетеризации или стентирования мочеточника, перкутанной нефростомии, уретероскопии с литоэкстракцией или контактной литотрипсии до открытой люмботомии с санацией почки и дренированием ее полости и забрюшинного пространства.
Таким образом, ДЛТ расширяет возможность лечебной помощи больным, страдающим мочекаменной болезнью, но требует индивидуального подхода и правильной оценки анамнеза и состояния мочевых путей с целью предупреждения возникновения такого осложнения как «каменная дорожка» с возможными более тяжелыми последствиями.
