К вопросу о реабилитации пациентов после выполнения им реконструктивных операций на нижних мочевых путях
М.И. Васильченко, Д.А. Зеленин, И.В. Семенякин ФГУ 2-й Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Минобороны России, Москва; ГУЗ Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн
Рост числа реконструктивно-пластических операций в урологии по-прежнему остается на высоком уровне, в большинстве случаев операции по замещению МП и удалению ПЖ связаны с наличием онкологической патологии. За последние десятилетия выполнение РПЭ и РЦЭ с замещением МП различными отделами ЖКТ стало приоритетным в выборе тактики лечения онкоурологических больных. Достижение хороших онкологических результатов на начальных стадиях способствует значительному повышению 5-летней выживаемости пациентов. Таким образом, ежегодный прирост прооперированных больных увеличивается. Однако, несмотря на положительные моменты решения проблемы, сохраняется доля ранних и поздних послеоперационных осложнений.
При выполнении РПЭ и РЦЭ с формированием ортотопического мочевого резервуара ни одна оперативная методика не страхует от развития стриктуры пузырно-уретрального анастомоза, вопросы гиперконтинеции ортотопических МП также остаются актуальными, особенно у женщин. Сохраняется и обратная сторона проблемы – инконтиненция, которую у пациентов после РПЭ в некоторых случаях приходится дифференцировать с гиперактивностью детрузора. Различные сегменты кишечника, выполняющие функцию мочевого резервуара, требуют от больного соблюдения диеты, приема бикарбонатов, возмещения железа, витамина В12. Еще сложнее диагностировать стриктуры неоуретероанастомозов, особенно это представляет трудности для поликлинического звена урологов. Большинству пациентов, перенесших РЦЭ с каким-либо видом отведения мочи, приходится наблюдаться у специалистов той клиники, в которой им была выполнена операция. Отчасти это обусловлено непониманием врачом выполненной операции, его боязнью навредить пациенту, поэтому больной со своими проблемами и вопросами «идет туда, где его оперировали». Если представить, что все пациенты начнут обращаться в стационар для решения амбулаторных проблем (получение рекомендаций, обследования и др.), останется ли время на плановую работу?
Таким образом, необходимость разработки рекомендаций по ведению пациентов, перенесших такие операции, представляет актуальную задачу. В разработке этих рекомендаций должны принимать участие врачи-урологи, онкологи и пациенты.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
