Изучение показателей азотистого и водно-электролитного обмена у пациентов с раком мочевого пузыря при различных способах оперативного лечения
В.Н. Павлов, Я.В. Кондратенко, А.В. Алексеев, А.А. Измайлов
Уфа
Обширные хирургические вмешательства сопровождаются высокой частотой осложнений, обусловленных травматичностью операции, тяжелым течением инфекционных процессов, расстройствами водно-электролитного баланса, снижением иммунореактивности. В послеоперационном периоде у пациентов урологического профиля часто наблюдаются сдвиги в азотистом и водно-электролитном обмене, что приводит ко многим адаптивным и компенсационным почечным и экстраренальным изменениям. Целью нашего исследования явилось сравнение состояния водно-электролитного гомеостаза и азотистого обмена у пациентов с раком мочевого пузыря после цистэктомии с илеоцистопластикой, выполненной по методам Studer и Bricker.
Материалы и методы. Обследованы 29 пациентов с раком мочевого пузыря стадии Т2. После предоперационной подготовки 15 пациентам выполнена цистэктомия с формированием гетеротопического мочевого кондуита из подвздошной кишки по Bricker – первая группа. Вторую группу составили 14 пациентов, которым выполнена операция по Studer. В комплексное клиническое обследование больных было включено определение мочевины, креатинина и параметров водно-электролитного обмена (концентрации ионов натрия, калия, хлоридов, осмолярность) в сыворотке крови и суточной моче до операции и через 14 дней после. Контрольную группу составили 15 здоровых добровольцев.
Результаты. У всех обследованных пациентов до операции отмечалась гипоосмолярность сыворотки крови, после цистэктомии в обеих группах значение осмолярности приблизилось к норме. В результате проведенной цистэктомии с гетерототопической илеоцистопластикой на 10% снизилась концентрация альбумина в сыворотке крови на фоне исходно более низких значений по сравнению с пациентами контрольной группы. Во второй группе концентрация альбумина до операции не отличалась от значений контрольной группы, а после хирургического вмешательства достоверно снизилась на 31%. В обеих группах отмечалось достоверное снижение уровней креатинина на 21% и 22%, билирубина – 23% и 38% соответственно. Различия уровней концентраций ионов натрия и хлоридов недостоверны. В моче после операции в первой и второй группах достоверно уменьшается концентрация креатинина на 45% и 51%, мочевины – 57% и 60%, ионов калия – 49% и 67% и осмолярности на 49% и 31% соответственно. Концентрация ионов натрия и хлоридов имеет тенденцию к снижению на 21% и 9% в первой группе, на 29% и 5% во второй группе.
Таким образом, опухолевый процесс вызывает изменения многих параметров гомеостаза. Цистэктомия с илеоцистопластикой, как хирургический метод лечения рака мочевого пузыря, усугубляет сдвиги в водно-электролитном и азотистом балансах. Изменения изучаемых показателей при исследованных методах оперативного лечения опухолей мочевого пузыря имеют однонаправленный характер и более выражены при выполнении операции по Studer. Объектом дальнейших исследований должны стать поиск методов коррекции изменений водно-солевого и азотистого обмена для улучшения результатов лечения пациентов со злокачественными опухолями мочевых путей.
