Исследование применения м-холиноблокаторов у пациентов с симптомами нижних мочевых путей и увеличенной простатой
А.Ю. Цуканов, А.А. Калашян
Омск
Цель исследования: улучшение результатов лечения и качества жизни пациентов с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и увеличенной простатой.
В исследование включены 21 пациент в возрасте 52–68 лет, имевшие негативный опыт консервативного лечения СНМП адекватного современным представлениям на фоне увеличенной простаты. Длительнось проведенной терапии составила 5,2 месяца (2–7 месяцев). Критериями исключения явились: объем простаты более 50 мл, наличие клинических противопоказаний к назначению м-холиноблокаторов, наличие остаточной мочи свыше 30 мл. Объем простаты составил 38,6 мл (29–48 мл). При заполнении опросника IPSS средний балл составил 14,1 (7–22) с преобладанием ирритативной симптоматики. Значение показателя качества жизни составило 4,7 (3–6), Qmax составило 10,1 мл/сек при среднем объеме мочеиспускания 184,3 мл. Предшествующая терапия проводилась в следующих объемах: 1 группа – монотерапия а-адреноблокаторами (А-АБ) – 15 человек, вторая группа – комбинация А-АБ и ингибитора 5 альфа-редуктазы (И5АР) – 6 пациентов. Лечебная тактика была следующей: пациентам первой группы назначали уроселективный А-АБ тамсулозин (омник) в комбинации с м-холиноблокатором (М-ХБ) солифенацином (везикар); пациентам второй группы дополнительно отменяли И5АР. Оценку проводили посредством опросника IPSS и регистрации данных урофлоуметрии через 1 и 2 месяца. Кроме того, при положительной динамике по показателю качества жизни отменяли А-АБ.
Через 1 месяц получены следующие результаты. Клинически улучшение самочувствия было отмечено у 16 пациентов, при этом QoL в данной подгруппе составил 3,5 балла (р<0,05), IPSS – 11,3, Qmax 14,6 мл/сек при объеме мочеиспускания 230,5 мл. В пяти случаях динамика по показателю QoL имела лишь тенденцию к улучшению (4,3 балла, р<0,07). Через два месяца наблюдения статистически значимая динамика по показателю QoL зарегистрирована у 18 больных – 2,9 балла, IPSS – 9,6, Qmax 16,8 мл/сек при объеме мочеиспускания 284 мл (по каждому показателю р<0,05). В трех случаях на данном сроке наблюдения положительная динамика отсутствовала полностью или же была минимальна. При их обследовании получены следующие результаты: QoL – 1й – 4, 2й – 4, 3й – 5 баллов, IPSS – 1й – 13, 2й – 10, 3й – 16 баллов, Qmax – 1й – 11,8 мл/сек при 174 мл, 2й – 12,4 мл/сек при 193 мл, 3й – 8,1 мл/сек при 216 мл. В последнем случае объем простаты составлял 46 мл. Этому пациенту была выполнена ТУР простаты. В первых случаях по данным ТРУЗИ зарегистрировано утолщение стенки мочевого пузыря до 3,25 мм и 4,1 мм, что было расценено как проявление склероза мочевого пузыря.
Таким образом, успешное применение М-ХБ Солифенацина (Везикар) позволяет улучшить качество жизни пациентов с упорно протекающими на фоне стандартного лечения СНМП, и в части случаев отказаться от приема препаратов иных групп.
