Использование HIFU-аблации у пациентов с местно-распространенным раком предстательной железы: онкологические результаты
Р.А. Елоев, А.Ю. Шестаев, А.Г. Паршин, Ю.В. Толкач,
А.А. Янцев
Клиника урологии ВМА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Основной целью использования этой методики являлось подтверждение гипотезы о том, что применение HIFU у данной группы пациентов может привести к продлению периода времени до назначения ГТ за счет циторедуктивного эффекта и соответственно срока до перехода опухоли в кастрационно-рефрактерную форму, а также улучшить местный контроль опухоли и снизить число осложнений.
На данный момент мы выполнили HIFU-аблацию ПЖ на аппарате «Аблатерм ЭДАП» 10 пациентам с гистологически подтвержденным РПЖ высокой и очень высокой степени риска (сТ3a-bN0M0). Средний возраст пациентов составил 58,3 года (46−65 лет), медиана общего ПСА до начала лечения 22 нг/мл (16,1–45,2). У 5 пациентов индекс Глисона равнялся 6 (3 + 3), у 3 – 7 (4 + 3), у 2 больных – 8 (4 + 4). Объем ПЖ был в диапазоне от 21 мл до 68 мл. Медиана периода наблюдения после операции составила 8,2 мес. Перед выполнением УЗ-аблации ПЖ всем пациентам проводилась ТУР ПЖ. Процедура HIFU проводилась под эпидуральной анестезией и занимала от 2 до 3,5 ч. Уретральный катетер удалялся на 10-е сутки после процедуры (n = 5), у 5 пациентов была установлена цистостома перед операцией, катетер удален на 3-и сутки, а цистостома удалена после полного восстановления мочеиспускания. У 8 пациентов восстановилось самостоятельное мочеиспускание с минимальными или умеренно выраженными симптомами со стороны НМП, регрессировавшими приблизительно к 3-й неделе после операции. У 2 пациентов была необходимость в продленной (до 15 сут) катетеризации. Ни у одного из пациентов не требовалось выполнения ТУР после процедуры для устранения обструкции. Медиана надира общего ПСА, достигнутого после выполнения HIFU, составила 1,3 нг/мл. Через 3 и 6 мес медиана ПСА составила 1,5 и 1,8 нг/мл соответственно. Всем пациентам через 6 мес выполнялась трансректальная мультифокальная биопсия ПЖ. У 4 пациентов не отмечен рост опухоли в биоптатах. У 6 пациентов объем опухоли значительно уменьшился (у 5 из 6 пациентов рост опухоли в 1 или 2 биоптатах, у 1 пациента – в 3 биоптатах).
К моменту последнего анализа медиана уровня общего ПСА крови составила 3,6 нг/мл. Трем пациентам из 10 в связи с ростом уровня ПСА на фоне гистологически подтвержденного рецидива опухоли в ПЖ была назначена ГТ через 8, 10 и 11 мес после выполнения процедуры. Семь пациентов не достигли границы уровня ПСА 4 нг/мл для назначения ГТ за время наблюдения.
Таким образом, применение HIFU у пациентов с местно-распространенным РПЖ позволяет уменьшить объем опухоли и увеличить время до прогрессии опухоли, требующей назначения ГТ, что дает возможность оптимистично оценивать перспективы использования HIFU в рамках мультимодальной терапии местно-распространенного РПЖ. Требуются более масштабные исследования и более длительный период наблюдения для оценки отдаленных онкологических результатов.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
