Индивидуальный подбор метода хирургического лечения аденомы простаты
М.А. Фирсов, А.Н. Вохмин, Н.А. Костюк, А.В. Пучко, А.Н. Юнкер, А.В. Андрейчиков
Красноярск
Аденома предстательной железы (АПЖ) – широко распространенное заболевание мужчин старших возрастных групп. Процент мужчин с признаками АПЖ пропорционален возрасту: так если в 50 лет АПЖ встречаются у 40%, то в 80 – у 90%. Основным радикальным методом лечения ДГПЖ является удаление аденоматозных тканей. Показаниями к оперативному лечению являются осложнения АПЖ или угроза их возникновения.
При оперативном лечении АПЖ применяется ряд методов, имеющих определенный перечень показаний и противопоказаний. В современной урологии в основном применяются: 1) трансуретральная резекция (ТУР и ее модификации), 2) чреспузырная (ЧА) и 3) позадилонная аденомэкгомии (ПА). Ведущие специалисты страны (Лоран О.Б., 2008, Мартов А.Г. 2008) считают, что основным фактором, влияющим на выбор трансуретерального и «открытого» метода оперативного лечения АПЖ, являются техническое и кадровое обеспечение урологического отделения.
После проведения анализа литературных данных, в урологическом отделении Красноярского КГБУЗ «Краевая клиническая больница», соответственно техническому обеспечению был разработан метод дифференцированного подхода к выбору типа оперативного вмешательства при АПЖ. Основными, определяющими моментами, помимо субъективной симптоматики (IPSS), которого являются: 1) размеры простаты, 2) тип роста аденоматозных узлов, 3) наличие сопутствующей патологии. Для каждой методики оперативного лечения был разработан бальный способ выбора варианта оперативного лечения. Та методика, которая имела в сумме наибольшее количество баллов, определялась как «операция выбора» для данного пациента (индивидуально). Каждая методика (ТУР, ЧА, ПА) оценивалась по одинаковым критериям, но с различным количеством баллов для каждого.
Таблица 1
Схема оценки показаний к ТУР простаты при ДГПЖ
| Критерий | Тип оперативного вмешательства | ||
| ТУР | ЧА | ПА | |
| Тяжелая сопутствующая патология | 1 | –1 | 0 |
| Объем простаты <70 мл | 2 | –1 | –1 |
| Объем простаты 70-110 мл | 0 | 1 | 2 |
| Объем простаты >110 мл | –1 | 1 | 0 |
| Преимущественно парауретральный тип роста | 1 | 1 | 2 |
| Преимущественно внутрипузырный тип роста | 1 | 1 | –1 |
| Сочетание с цистолитиазом | 1 | 1 | –1 |
| Цистостомический дренаж или операции на мочевом пузыре в анамнезе (фиброз cav. Retcii) | 1 | 1 | –1 |
| Сумма баллов | |||
Как видно из таблицы, наибольшим числом положительных баллов обладает ТУР (т.е. показана большинству), что подтверждено данными как мировой, так и отечественной литературы – именно данный метод хирургического лечения АПЖ общепринято является «золотым стандартом». Наиболее «жестким» набором критериев отличается позадилонная аденомэктомия.
Предлагаемый дифференцированный подход, апробированный в отделении в течение 4 лет, позволил наиболее правильно и четко определить подходящее оперативное вмешательство индивидуально. Так, с 2006 по 2009 год выполнено 588 операций по поводу АПЖ: 211 (35,9%) чреспузырных, 90 (15,3%) позадилонных аденомэкгомий, 287 ТУР (48,8%).
Правильность выбора способа оперативного вмешательства, очевидно, может быть оценена по количеству осложнений в послеоперационном периоде (кровотечение, осложнения воспалительного характера, инфравезикальная обструкция и пр.), отмеченных у больных, подвергнутых тому или иному способу операции. Этот же критерий применим и для оценки правильности тактики выбора. Так, из 588 операций по поводу АПЖ только 31 (5,27%) протекала с осложнениями на разных сроках послеоперационного периода (до 3 месяцев). По сведениям из литературы, послеоперационные осложнения, по данным различных клиник страны, при лечении АПЖ составляют 6–13%. Продемонстрированный выше достаточно низкий уровень послеоперационных осложнений, вероятнее всего обусловлен применяемым в отделении дифференцированным подходом к выбору типа оперативного вмешательства в лечении АПЖ. Послеоперационная смертность у больных АПЖ, обусловленная «урологическими» осложнениями (кровотечения, воспалительные осложнения), казуистически редка.
