Илеоцистопластика при радикальной цистэктомии
Г.Ю. Кудряшов, П.А. Карнаух, А.В. Важенин
ГЛПУ Челябинский ОКОД; Уральская клиническая база
ФГУ РНЦР Минздравсоцразвития России; Российиский
федеральный ядерный центр – ВНИИ технической
физики, Челябинск
Илеоцистопластика выполняется детубуляризированным сегментом подвздошной кишки длиной 40–45 см. Формируются продольный U-образный резервуар за счет наложения межкишечного анастомоза «бок в бок» непрерывным вворачивающим швом на протяжении 10 см по противобрыжеечному краю кишки и дополнительная нерассеченная петля на дистальном его конце, обращенном к уретре. Правый проксимальный конец резервуара длиной 5 см ушивается двухрядным швом и оставляется нерассеченным. Левый проксимальный конец резервуара длиной 10 см также оставляется нерассеченным и в дальнейшем выводится на переднюю брюшную стенку в левой подвздошной области в виде уростомы, через которую выводятся наружу дистальные концы интубаторов мочеточников и уростомического дренажа. На проксимальных недетебуляризированных концах резервуара формируются мочеточниково-резервуарные анастомозы по типу «конец в бок». Данная методика илеоцистопластики в Челябинском областном онкологическом диспансере используется с 2005 г. (Уведомление о поступлении и регистрации заявки № 2009139427 от 26.10.2009 г.).
Цель исследования
Цель исследования – оптимизация способа деривации мочи после цистэктомии. Преимущество искусственного МП из подвздошной кишки заключается в том, что эта структура формируется из 45–60 см кишки, за счет чего обеспечивается наибольшая вместимость из всех искусственных резервуаров.
Материалы и методы
Проведен анализ результатов лечения 54 пациентов. Средний возраст больных составил 59,38 ± 9,04 года. Из них I стадия заболевания отмечена у 8, II – у 37 и III – у 7 пациентов.
Диагноз у всех больных был подтвержден морфологическим исследованием. Большинство из них имели умеренно-дифференцированные формы переходно-клеточного РМП.
Эффективность предложенной методики определялась оценкой ближайших и отдаленных результатов лечения. Учитывались число и спектр осложнений в раннем послеоперационном периоде, а также послеоперационная летальность. Продолжительность жизни у пациентов с предлагаемым методом цистопластики была сопоставима с показателями онкоспецифической выживаемости в группах с другими вариантами цистопластики.
Результаты
С внедрением данной методики значительно снизилась частота развития острых пиелонефритов в раннем послеоперационном периоде. Средний объем резервуара составил в течение 6 мес 385 мл, давление в резервуаре – 230 мм водного столба. Полное удержание мочи наблюдалось у 34 пациентов, частичное (ночное неудержание) – у 14. Послеоперационная летальность составила 4,2 %, 3-летняя онкоспецифическая выживаемость – 51,9 ± 11,5 %.
Вывод
Наш опыт свидетельствует о целесообразности внедрения данной методики цистоилеопластики в широкую лечебную практику.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
