Хронобиологическая оптимизация физиолечения у больных хроническим простатитом
И.А. Колмацуй, Е.Ф. Левицкий, Л.В. Барабаш
Томск
Абактериальный хронический простатит (категории 3А, 3Б) является наиболее распространенной и плохо поддающейся лечению урологической патологией. Наличие сезонных обострений воспалительного процесса (весна, осень) и рецидивирующее течение заболевания дают основание для дифференцированного подхода в физиолечении хронического простатита (ХП) в разные фазы окологодового цикла.
В течение трех лет обследовано 192 больных абактериальным ХП (8–10 человек в месяц), в возрасте 44–56 лет. Контрольную группу составили больные (124 человек), которым проводился базовый лечебный комплекс без хронобиологической оптимизации (одинаковый во все временные периоды года). Основную группу составили больные (68 человек), которые в периоды: март-апрель и октябрь-ноябрь, получали лечебный комплекс с учетом хронобиологической коррекции. Пациенты базовой и основной групп были сопоставимы по возрасту, длительности и тяжести заболевания.
Больные контрольной группы получали комплексное физиолечение, включающее: светодиодную терапию (инфракрасного и красного диапазонов) ректально, ДДТ-терапию, торфяные аппликации в чередовании с хлоридно-натриевыми ваннами и ректальные сапропелевые тампоны. Больным основной группы в периоды: март-апрель и октябрь-ноябрь, физиолечение было оптимизировано за счет применения светодиодного излучения синего диапазона в сочетании с постоянным магнитным полем, сочетанного применения ректальных сапропелевых тампонов, магнитотерапии и СМТ-терапии. Это позволило снизить интенсивность каждого вида воздействия (температуру и экспозицию), увеличив при этом его эффективность.
Выявлено, что эффективность лечения в окологодовом цикле у больных ХП базовым комплексом была наименьшей в марте-апреле, октябре-ноябре. Так, суммарный балл опросника NIH CPSI в марте, апреле, октябре и ноябре снижался после лечения только в 1,3 раза, (р>0,05), а суммарный балл опросника IPSS в 1,4 раза (р>0,05). Количество лейкоцитов в простатическом секрете в марте-апреле, октябре-ноябре нормализовалось относительно реже. В апреле и октябре наблюдались негативные изменения адаптационной реактивности (по Х. Гаркави) – снижение реакции спокойной активации в 2,5 раза и увеличение реакции повышенной активации в 1,9 раза, при отсутствии реакции тренировки. В марте-апреле и октябре-ноябре у 30,6% пациентов в процессе лечения отмечалось обострение воспалительного процесса, что требовало отмены тепловых процедур на 2-3 дня и назначения медикаментозной терапии.
Активность каталазы в окологодовом цикле была максимальной в апреле (46,7±6,6 мккат/л) и октябре (34,0±4,0 мккат/л), что указывало на нарушение мембранных структур. Максимальные значения МДА наблюдались в феврале-апреле и ноябре. В апреле зафиксированы максимальные значения церулоплазмина (408±26 мг/л), динамика которого отражала окологодовую цикличность с акрофазой в марте-апреле. В марте-апреле, октябре-ноябре наблюдалась стимуляция клеточного иммунитета за счет Т-суппрессоров, что указывало на дисбаланс иммунитета и снижение адаптационных возможностей организма. Содержание IgМ в течение года резко снижалось в апреле и ноябре (1,1±0,1 г/л) и (1,3±0,2 г/л), соответственно, а уровень лизоцима имел наименьшее значение в ноябре (22,0±2,0), что также свидетельствовало о снижении факторов неспецифической защиты организма в данные периоды. Анализ окологодовой динамики уровня тестостерона показал, что ортофаза уровня тестостерона приходится на апрель и его концентрации достоверно (р<0,01) отличаются от таковой в январе и июле.
Полученные нами результаты косинор- и статистического анализа свидетельствуют о том, что в период с марта по апрель и с октября по ноябрь происходят адаптационные реакции организма, характерные для весенне-осеннего периода. Увеличивалось содержание лимфоцитов, повышалась активность ПОЛ, стимулировалась ферментативная активность, усиливался синтез иммуноглобулинов. Отмечались и негативные реакции, такие как снижение тестостерона, усиление каталазной активности в сыворотке выше нормальных значений, увеличение значения отношения МДА/ОЛ, указывающего на активное окисление липидов. Выявленные изменения свидетельствуют о нарушении равновесия в системе ПОЛ-АОС, подавлении анаболических реакций, снижении активности стресс-лимитирующих систем, дисбалансе клеточного иммунитета, что свидетельствует о напряжении регуляторных систем, обеспечивающих гомеостаз в периоды с февраля по апрель и с октября по ноябрь.
Таким образом, проведенный анализ позволил выявить, что в марте-апреле, октябре-ноябре наблюдается напряжение в функционировании регуляторных систем организма, усугубляющее течение ХП. Эффективность лечения базовым комплексом больных ХП в окологодовом цикле имела наименьшее значение в марте-апреле и октябре-ноябре. Это обусловило актуальность оптимизации физиолечения в неблагоприятные периоды. При применении оптимизированного комплекса физиолечения ХП в марте-апреле и октябре-ноябре эффективность лечения значимо повышалась и составила 91,7%, 92,8%, 93,2%, 89,8%, (р<0,05), соответственно.
