Хирургическое лечение почечно-клеточного рака с опухолевым тромбом нижней полой вены

М.Н. Тилляшайхов, Е.В. Колесникова, Л.Т. Газиев, В.В. Гринберг
Республиканский онкологический научный центр МЗ Республики Узбекистан; Ташкентский институт усовершенствования врачей

Цель исследования − изучить отдаленные результаты лечения больных ПКР с опухолевым тромбом нижней полой вены.

Материалы и методы

Прооперированы 35 больных ПКР с опухолевой инвазией в НПВ за период с 2006 по 2008 г. Женщин было 8 (22,8 %), мужчин 27 (77,2 %). Средний возраст 55,6 + 3,2 года.

Всем больным была выполнена РНЭ с тромбэктомией НПВ, срединный доступ. Верхняя граница тромба располагалась ниже печеночных вен у 30 (85,7 %), ретрогепатически − у 2 (5,7 %), антеградно − у 3 (8,6 %). Морфологическое исследование опухолей по результатам оперативного вмешательства позволило верифицировать их принадлежность. Чаще всего встречался светлоклеточный тип − 29 (82,5 %) больных, железистый − 6 (17,5 %). Лимфодиссекция выполнена всем пациентам. Удаление ЛУ начиналось от ножки диафрагмы и продолжалось вдоль НПВ и аорты вплоть до их бифуркации. Границами удаляемой клетчатки были: верхняя граница − ножки диафрагмы, нижняя − бифуркация аорты, сзади − поясничная мышца. Иссечение забрюшинной клетчатки с ЛУ проводилось по методике en block, что уменьшало лимфорею интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде.

Результаты

В раннем послеоперационном периоде умерли 2 пациента (5,7 %) вследствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Из 35 больных за период наблюдения умерли 18 (51 %), 17 (49 %) пациентов находятся под наблюдением.

Выводы

Активный хирургический подход к больным с опухолевым тромбом НПВ представляется эффективным методом лечения. Радикальное удаление тромба любой протяженности дает шанс на выздоровление большинству больных. Срединный лапаротомный оперативный доступ − оптимальный метод, так как дает широкий обзор оперативного поля, удобен при мобилизации НПВ на всем протяжении.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов