Хирургическая коррекция пролапса гениталий с использованием сетчатых эндопротезов
Е.В. Помешкин, Н.И. Кордубайлова, Е.В. Уткин
Россия
Цель настоящего исследования: оценить эффективность и целесообразность использования Пелвикса (полипропилен-поливинилидентфторидного сетчатого эндопротеза для реконструктивной хирургии тазового дна).
Проведено оперативное лечение с использованием сетчатого эндопротеза 28 женщинам в возрасте от 35 до 68 лет (средний возраст M±m составил – 53,2±9,0), с осложненными формами пролапса гениталий: полное выпадение матки в 6 случаях, преимущественно с ректоцеле – в 4 и преимущественно с цистоцеле – в 18.
Стадирование пролапса тазовых органов проводилось по классификации «Pelvic Organ Prolapse Quantitative» (POP-Q) Международного Общества, изучающего удержание мочи (International Continence Society (ICS).
Длительность заболевания составила – от 1 года до 15 лет (средняя продолжительность М±δ – 5,8±0,5 лет).
Система «Пелвикс» для реконструкции тазового дна представлена полипропилен-поливинилидентфторидным сетчатым имплантом, выполненным из легковесного (60 г/м2), тонкого (0,5 мм) инертного материала, плетеного из мононити диаметром 0,10 мм, c объемной пористостью 72%.
Пациенткам были проведены следующие оперативные вмешательства в изолированном виде или в сочетании, в зависимости от наличия сопутствующей гинекологической патологии: передняя кольпоррафия и леваторопластика в 8 случаях; передняя, задняя кольпоррафия и леваторопластика – в 6; ампутация шейки матки, передняя, задняя кольпоррафия и леваторопластика – в 8; тотальная влагалищная гистероэктомия, с передней и задняя кольпоррафией и леваторопластикой – в 6. Передний эндопротез «Пелвикс» введен 15 пациенткам и в остальных случаях – полный.
Оценка оперативного вмешательства проводилась по следующим критериям: длительность операции; послеоперационный койко-день; интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения; длительность и выраженность температурной реакции; длительность и выраженность болевого синдрома; активизация пациенток; поздние послеоперационные осложнения.
При поступлении на оперативное лечение большинство пациенток жаловались на дискомфорт и ощущение «инородного тела» в области промежности и влагалища. Кроме этого, 2 больных предъявляли жалобы на нарушение эвакуаторной функции толстой кишки. Со стороны мочевыделительной системы наиболее часто отмечены жалобы на стрессовую мочевую инконтиненцию – в 8 случаев, затрудненное (10 случаев) и учащенное мочеиспускание (3 случая). Помимо этого, представительницы обследуемой группы предъявляли жалобы на обильные бели (2 женщины) и диспареунию (3 пациентки).
Среди соматической патологии, относящейся к признакам системной дисплазии соединительной ткани, наиболее часто, в 5 случаях, встречалась патология сердечно-сосудистой системы (у 3 женщин варикозная болезнь 1–2 степени, у 2 – пролапс митрального клапана). Кроме этого, у 1 пациентки в анамнезе была выполнена герниопластика в связи с пупочной грыжей. Важно отметить, что в 8 случаях оперативная коррекция пролапса проводилась на фоне сохраненной менструальной функции в перименопаузальном периоде, при этом, в случае отсутствия сопутствующей гинекологической патологии тела и придатков матки принималось решение в пользу органосохраняющей операции.
При оценке акушерского статуса установлено, что у всех обследованных женщин в анамнезе были роды, из них 24 были повторнородящими. У 5 женщин в анамнезе были роды крупным плодом. У 13 больных роды осложнились травмой мягких родовых путей, перинеотомия была выполнена в 20 случаях.
Длительность операции составила от 1 часа 05 минут до 3 часов 30 минут; послеоперационный койко-день от 7 до 12 суток (в среднем M±d – 8,8±1,5 койко-дней); интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений зафиксировано не было. В послеоперационном периоде у 6 пациенток температура тела повышалась до фебрильных цифр, и у 8 – она была субфебрильной. Болевые ощущения сохранялись только в течение первых суток после оперативного вмешательства. Активизация пациенток производилась на 1–2 сутки послеоперационного периода. Жалоб на наличие дизурических расстройств в послеоперационном периоде пациентки не предъявляли.
Результаты проведенного хирургического лечения оценивались нами как положительные, удовлетворительные и неудовлетворительные: положительными оценены результаты у больных, которые не предъявляли жалоб и не имели признаков пролапса гениталий при осмотре; удовлетворительными признаны результаты у больных, отметивших значительное улучшение после
проведенного лечения, но имевших умеренное опущение стенок влагалища, неярко выраженные сексуальные расстройства; неудовлетворительными признаны результаты лечения при развитии значительного опущения стенок влагалища или его выпадения, появление или усугубление симптомов стрессовой инконтиненции мочи и сексуальных расстройств. Положительными признаны результаты у 24 больных; удовлетворительными – у 3 больных и неудовлетворительными – у 1 больной.
Клинически реакции отторжения сетчатого синтетического материала не наблюдалось ни у одной больной, в связи с чем он оказался максимально эффективным для замещения значительных фасциальных дефектов у пациенток с пролапсом гениталий.
Следовательно, использование Пелвикса (сетчатого полипропилен-поливинилидентфторидного эндопротеза) для реконструктивной хирургии тазового дна в комплексе хирургического лечения опущения и выпадения половых органов высокоэффективно (96,4%) и может применяться у пациенток с наличием обширных фасциальных дефектов, а также в случаях рецидивных форм пролапса.
