Характеристики гормональной рефрактерности при раке предстательной железы
С.А. Ракул, Р.Д. Галимов, П.П. Митрофанов
Краснознаменск
Гормональное лечение (хирургическое или медикаментозное) больных раком предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является стандартом и методом выбора при местно распространенных и метастатических формах заболевания. Его принцип заключается в снижении концентрации циркулирующих андрогенов до кастрационного уровня, что приводит к резкому замедлению роста опухоли. Однако в дальнейшем у части пациентов развивается гормон-рефрактерная форма заболевания, что в большинстве случаев приводит к скорому летальному исходу.
Целью исследования явилось оценка результатов лечения больных раком предстательной железы методом гормонального лечения, исследование развития гормонорезистентности опухоли и влияние на нее различных клинических, лабораторных и морфологических факторов.
Нами проанализированы результаты лечения 135 мужчин, страдающих РПЖ, которым в клинике урологии ВМедА с 1998 по 2009 г. выполнена двухсторонняя субкапсулярная орхиэктомия (энуклеация паренхимы яичек). Средний возраст пациентов 73 (53–87) лет. У 68 (50,37 %) мужчин диагностирован локализованный, у 50 (37,04 %) – местно распространенный и у 17 (12,59 %) метастатический РПЖ. У 22 (16,3 %) больных хирургическая кастрация сочеталась с приемом антиандрогенов. Срок наблюдения составил 71,9 [46,9; 100,5] мес.
Нами установлено, что за период наблюдения гормонально-рефрактерный рак развился у трети пациентов 41 (30,37%). Медиана срока его развития составила 25,0 [12,0; 70,0] месяцев. Оценка развития гормонрезистентности рака простаты методом Каплана-Мейера показала, что через 12 мес. ее зафиксировали у 6,37%, через 3 года – у 18,8%, через 5 лет – у 22,6% и через 10 лет – у 40,36% наблюдаемых.
В ходе исследования методом однофакторного анализа определены клинические, лабораторные и морфологические признаки, которые значимо оказывают влияние на вероятность развития рефрактерности: возраст пациентов, значение ПСА крови перед началом лечения, стадия заболевания и степень дифференцировки опухоли (р≤0,05). При многофакторном анализе значимыми критериями являются возраст пациентов и стадия заболевания (р≤0,05).
У пациентов, страдающих раком простаты, в возрасте до 70 лет гормон-рефрактерный рак простаты развился у 21 (60,0%) чел. через 40,0 [24; 80,2] мес., у старших – у 16 (16,39%) − через 52,65 [72,1; 90,0] мес.
В группе больных, которым субкапсулярная орхиэктомия выполнена при локализованной форме рака простаты гормональная рефрактерность отметили у 6 (8,82%) чел. через 70,47 [54,8; 85,87] мес., при местнораспространенной – у 20 (40,0%) − через 57,9 [36,1; 77,9] мес. и при метастатической – у 12 (70,59%) – через 24,0 [12,0; 33,0] мес.
Таким образом, нами проведен анализ развития гормон-рефрактерного рака предстательной железы у пациентов, которым проводилось хирургическое гормональное лечение. Определены факторы, влияющие на развитие этого феномена, что позволило выделить группу пациентов с высоким риском.
