Группы риска биохимического рецидива на основании дооперационных факторов у больных раком предстательной железы

Э.Ш. Халилов, С.А. Красный, А.С. Мавричев, А.И. Ролевич, А.Н. Волков
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Республика Беларусь

Цель исследования − определить дооперационные прогностические факторы биохимического рецидива (БХР) после РПЭ у больных РПЖ.

Материалы и методы

В ретроспективный анализ включены данные 447 пациентов с первичным клинически локализованным и местно-распространенным РПЖ, которым в Республиканском НПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова выполнена открытая РПЭ в период с 1997 по 2008 г. Средний возраст пациентов составил 64,3 ± 6,8 года (37−79 лет). Изучена выживаемость до БХР, определяемая как время от операции до повышения уровня ПСА > 0,2 нг/мл, подтвержденного не менее чем в 2 последовательных анализах. С дооперационными переменными (демографические данные, клиническая стадия, уровень ПСА, индекс Глисона по биопсии) был проведен моновариантный анализ с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Переменные с наиболее статистически значимым (р < 0,1) были включены в мультивариантный анализ. Для всех изучаемых факторов вычислены ОР, их 95 % ДИ и статистические значимости. Статистический анализ был проведен с использованием программы SPSS v. 13.0.

Результаты

В течение времени наблюдения от 3 до 86 мес (медиана 30,6 мес) диагностировано 172 БХР.
Медиана выживаемости до БХР составила 53,4 мес. В моновариантном анализе дооперационный уровень ПСА (p < 0,001), клиническая стадия (p < 0,001) и индекс Глисона до операции (p = 0,016) статистически значимо были связаны с риском БХР. Как показал мультивариантный анализ, независимое прогностическое значение имели только значения ПСА (OP 1,02; 95 % ДИ 1,02−1,03; p < 0,0001) и индекс Глисона − 7 (OP 1,49; 95 % ДИ 1,06−2,08; p = = 0,02). В зависимости от сочетания статистически значимых переменных пациенты распределены в 3 группы: низкого риска БХР (уровень ПСА< 4 нг/мл или 4−10 нг/мл и индекс Глисона < 7), промежуточного (уровень ПСА 4−10 нг/мл и индекс Глисона − 7 или уровень ПСА 10−20 нг/мл и индекс Глисона < 7) и высокого риска (уровень ПСА 10−20 нг/мл и индекс Глисона − 7 или уровень ПСА > 20 нг/мл). В зависимости от группы риска выживаемость до БХР различалась статистически значимо (см. таблицу; p < 0,0001).

Выводы

Основными дооперационными факторами прогноза БХР были уровень ПСА и индекс Глисона в биоптате ПЖ. Использование данных факторов в комбинации позволяет распределить больных РПЖ на 3 группы риска со статистически значимо различающейся выживаемостью до БХР. Это целесообразно учитывать при отборе пациентов для хирургического лечения.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов