Гормональная рефрактерность при раке предстательной железы и ее развитие при антиандрогенном лечении
С.А. Ракул, Р.Д. Галимов
Городская больница № 40, Санкт-Петербург
Гормональное лечение (хирургическое или медикаментозное) больных РПЖ в настоящее время является стандартом и методом выбора при местно-распространенных и метастатических формах заболевания. Его принцип заключается в снижении концентрации циркулирующих андрогенов до кастрационного уровня, что обусловливает резкое замедление роста опухоли. Однако в дальнейшем у части пациентов развивается ГР-форма заболевания, что в большинстве случаев приводит к скорому летальному исходу.
Цель исследования
Цель исследования – оценка результатов лечения больных РПЖ (Санкт-Петербург) методом гормонального лечения, исследование развития гормонорезистентности опухоли и влияние на нее различных клинических, лабораторных и морфологических факторов.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 135 больных РПЖ, которым в клинике урологии ВМА в период с 1998 по 2009 г. была выполнена двусторонняя субкапсулярная орхиэктомия (энуклеация паренхимы яичек). Средний возраст пациентов составил 73 (53–87) года. У 68 (50,37 %) больных был диагностирован локализованный, у 50 (37,04 %) – местно-распространенный и у 17 (12,59 %) – метастатический РПЖ. В 22 (16,3 %) случаях хирургическая кастрация сочеталась с приемом антиандрогенов. Срок наблюдения составил 71,9 (46,9–100,5) мес.
Результаты
Установлено, что за период наблюдения ГРРПЖ развился у трети пациентов – 41 (30,37 %). Медиана срока его развития составила 25 (12–70) мес. Оценка возникновения гормональной резистентности РПЖ методом Каплана–Майера показала, что через 12 мес ее зафиксировали у 6,37 %, через 3 года – у 18,8 %, через 5 лет – у 22,6 % и через 10 лет – у 40,36 % наблюдаемых.
В ходе исследования с помощью однофакторного анализа определены клинические, лабораторные и морфологические признаки, которые значимо оказывают влияние на вероятность развития рефрактерности: возраст пациентов, значение ПСА крови перед началом лечения, стадия заболевания и степень дифференцировки опухоли (р ≤ 0,05). При многофакторном анализе значимыми критериями были возраст пациентов и стадия заболевания (р ≤ 0,05).
У больных РПЖ в возрасте до 70 лет ГРРПЖ развился в 21 (60 %) случае через 40 (24–80,2) мес, у пациентов ≥ 70 лет – в 16 (16,39 %) случаях через 52,65 (72,1–90) мес.
В группе больных, которым субкапсулярная орхиэктомия была выполнена при локализованной форме РПЖ, гормональная рефрактерность зарегистрирована в 6 (8,82 %) наблюдениях через 70,47 (54,8–85,87) мес, при местно-распространенной – у 20 (40 %) пациентов через 57,9 (36,1–77,9) мес и при метастатической – у 12 (70,59 %) больных через 24 (12–33) мес.
Выводы
Таким образом, было проанализировано развитие ГРРПЖ у пациентов, получавших хирургическое гормональное лечение. Определены факторы, влияющие на возникновение этого феномена, что позволило выделить группу пациентов с высоким риском.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
