Гиперактивный мочевой пузырь как одно из осложнений повреждения костей тазового кольца

А.Н. Войтенко, А.И. Неймарк, А.В. Бондаренко
Барнаул

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – клинический термин, включающий наличие императивных позывов, которые могут сопровождаться ургентным недержанием мочи, учащенным мочеиспусканием и никтурией. Указанные симптомы способны сочетаться друг с другом либо проявляться изолированно.

К настоящему времени удалось установить, что причиной учащенного и ургентного мочеиспускания у большинства больных является гиперактивность детрузора. По определению последнего комитета по стандартизации терминологии функции нижних мочевых путей (2002 г.) термин гиперактивность детрузора обозначает непроизвольные сокращения детрузора (амплитуда более 5 см вод. ст.), которые возникают спонтанно или могут вызваны специально (при изменении положения тела, кашле и т.д.), несмотря на то, что человек пытается подавить эти сокращения волевым путем.

По данным эпидемиологических исследований в Европе и США, частота встречаемости ГМП у женщин составляет 16,9%. Распространенность ГМП увеличивается с возрастом: 4,8% в возрасте до 25 лет и 30,9% и более у лиц старше 65 лет. Полагают, что императивными позывами на мочеиспускание страдает 16–19% взрослого населения России. В общей популяции ГМП чаще имеет место у женщин, чем у мужчин.

С одной стороны, определенно известно, что основной причиной симптомов ГМП являются непроизвольные сокращения детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. С другой, патофизиологические процессы, лежащие в основе развития ГМП, до настоящего времени не полностью понятны и мало изучены. Детрузорная гиперактивность может быть следствием нейрогенных и не нейрогенных причин, а также их комбинации.

Наиболее частое сочетание травм МПС и опорно-двигательного аппарата встречается при переломах костей таза и повреждениях связок тазового кольца. Учитывая то, что в результате научно-технического прогресса частота повреждений таза с каждым годом возрастает, нами решено изучить частоту синдрома ГМП у пациентов после оперативного лечения таза в отдаленном
периоде.

Под нашим наблюдением находилось 107 пациентов с повреждением таза в возрасте от 18 до 45 лет, пролеченных оперативно в 2007–2010 гг. Пациенты были разделены на 3 группы. Первая включала 67 пациентов, которым было проведено только оперативное лечение. Вторая – пациенты
после оперативного и медикаментозного лечения м-холиноблокаторами (20 человек). Третья – пациенты после оперативного и физиолечения (20 человек).

В отдаленном периоде от 6 месяцев до 3,5 лет после травм из пролеченных 67 больных из I группы осмотрено 30 человек (12 мужчин, 18 женщин), что составляет 44,8% от первичного контингента пострадавших. Из II группы осмотрено 12 человек (5 мужчин, 7 женщин). Из III группы – 10 человек (3 мужчин, 7 женщин). Во II группе пациенты в послеоперационном периоде принимали м-холиноблокаторы: оксибутинин (дриптан) 5 мг 2 раза в день или солифенацин (везикар) 5 мг 1 раз в день 2–3 месяца. В III группе пациентам проводилось физиолечение: эндотон на область мочевого пузыря 10 сеансов.

Больных обследовали по стандартной схеме: ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, урофлоуметрия, цистоскопия, анализ сахара крови, общий анализ мочи, определение мочи на стерильность, дневник мочеиспускания в течение 72 ч, гинекологический осмотр женщин. Пациентов с обструктивным мочеиспусканием в исследование не включили. Признаков цистита при цистоскопии не выявлено ни у одного из пациентов. В таблице приведено количество пациентов с жалобами на ургентное и учащенное мочеиспускание, ноктурию, ургентное недержание мочи и пациентов с увеличенным объемом остаточной мочи, по данным УЗИ.

По данным обследования признаки синдрома ГМП в I группе выявлены у 4 (33,3%) больных мужчин, 7 (38,9%) женщин, во II группе у 1 (14,3%) женщины, в III группе у 2 (28,6 %) женщин.

Таким образом, частота развития синдрома ГМП у пациентов, которым проведено только оперативное лечение повреждений тазового кольца составляет 36,1%, что выше, чем у пациентов, которым в послеоперационном периоде проводилось медикаментозное (8,3%) и физиолечение (20%). Следовательно, ранняя стабилизация переломов таза и последующая профилактика приводит к снижению развития синдрома ГМП у пациентов после повреждений тазового кольца.