Фокальная абляция сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии рака предстательной железы низкого риска прогрессии: I фаза исследования
А.К. Носов, С.В. Канаев, г.И. Гафтон, В.Г. Туркевич,
А.В. Мищенко, М.С. Молчанов, Р.А. Елоев,
А.В. Николаев, А.В. Воробьев
ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздравсоцраз-
вития России; кафедра урологии ВМА, Санкт-Петербург
Фокальная абляция сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ (ФУЗ-МРТ) − новая стратегия, используемая в лечении РПЖ низкого риска прогрессии и заключающаяся в осуществлении прицельного воздействия на очаг рака, верифицированного и локализованного в объеме ПЖ, с минимальным поражением окружающих здоровых тканей органа и его окружения, что позволяет максимально сохранить эректильную функцию и не допустить возникновения недержания мочи.
Материалы и методы
Предпринято проспективное, одобренное этическим комитетом исследование безопасности и эффективности применения ФУЗ-МРТ-терапии ExAblate в лечении пациентов с локализованными опухолями ПЖ с низким риском прогрессии. На этапе скрининга больным выполняли исследование крови на определение уровня ПСА, 5-модальную МРТ, промежностную системную биопсию ПЖ (16 зон) с целью идентификации и локализации фокального поражения 1 доли. После проведенной фокальной абляции ФУЗ-МРТ осуществляли исследование крови на определение уровня ПСА, 5-модальную МРТ; нарушения эрекции и функции удержания мочи оценивали по международным опросникам. Обследования проводили каждые 3 мес в течение полугода и в срок 6 мес выполняли повторную промежностную биопсию.
Результаты
В исследование были включены 5 пациентов, которым проводили ФУЗ-МРТ-терапию ExAblate. Средний возраст больных составил 60,6 года (от 49 до 73 лет), средний уровень ПСА − 4,8 (от 2,2 до 10) нг/мл. У всех пациентов был диагностирован монофокальный РПЖ низкого риска прогрессии.
Сразу после проведения лечения у всех больных удаляли уретральный катетер. Случаев острой задержки мочи не зафиксировано, у всех пациентов в течение периода наблюдения отмечена полностью сохраненная функция удержания мочи. У 3 больных с сохраненной до лечения эректильной функцией нарушений после ФУЗ-МРТ не зафиксировано.
У 4 пациентов зарегистрировано снижение уровня ПСА < 1,5 нг/мл через 3 мес после лечения. У 1 больного имел место рост маркера с 10 до 13,5 нг/мл как в 3-, так и в 6-месячный срок, однако при выполнении повторной биопсии злокачественных изменений ПЖ не выявлено. Еще у 1 пациента при осуществлении повторной биопсии обнаружен фокус РПЖ низкого риска прогрессии, однако он находился в не леченной ранее доле ПЖ. Этому больному была проведена повторная ФУЗ-МРТ-терапия с абляцией вновь выявленного фокуса рака.
Вывод
Наши результаты продемонстрировали безопасность ФУЗ-МРТ-терапии фокального РПЖ, что делает возможным проведение дальнейших исследований.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
