Факторы прогноза скорректированной выживаемости больных почечно-клеточным раком I стадии после радикального хирургического лечения

И.А. Зеленкевич, О.Г. Суконко, С.Л. Поляков, Л.В. Мириленко, А.И. Ролевич
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Республика Беларусь

В последние годы в связи с развитием медицины увеличился процент больных, у которых заболевание диагностировано на ранних стадиях. Так, в 2000 г. в Республике Беларусь было выявлено 196 (15,3 %) новых случаев ПКР I стадии, а в 2010 г. – 862 из 1772, т. е. более 48,6 %. Таким образом, остается актуальной разработка обоснованных рекомендаций по выбору метода оперативного лечения при ПКР I стадии. Для решения этой задачи мы оценили общую и скорректированную выживаемость в зависимости от вида хирургического лечения, а также изучили факторы прогноза в отношении скорректированной выживаемости у пациентов данной категории.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили данные пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом ПКР I стадии (pT1N0M0), которым в отделении онкоурологической патологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова в 1998−2008 гг. было проведено радикальное хирургическое лечение. Всего в исследование были включены 626 пациентов: 342 (54,6 %) мужчин, 284 (45,4 %) женщины. Средний возраст 55 ± 10,6 года (от 23 до 81 года).

Результаты

Медиана наблюдения за больными составила 53,5 мес (6,7−131,8 мес). За период наблюдения от основного заболевания умерли 18 (2,9 %) пациентов, от других причин – 19 (3,0 %). Пятилетняя ОВ для всей когорты больных составила 94,3 % (95 % ДИ 92,1–95,9), скорректированная – 97,4 % (95% ДИ 95,9–98,5). Показатели 5-летней ОВ в подгруппах больных после резекции почки и органоуносящей операции составили соответственно 96,3−1,1 и 92,7–1,6 % (p = 0,089), показатели скорректированной 5-летней выживаемости – 99,0−0,6 и 96,5−1,3 % (р = 0,070) соответственно.

По результатам моновариантного анализа установлено, что из всех исследуемых показателей только степень дифференцировки и СОЭ статистически значимо ассоциированы со смертью от рака. Так, при низкодифференцированном раке (G3) ОР неблагоприятного исхода увеличивался в 5,8 раза (95 %ДИ 1,24–26,6; p = 0,026) по сравнению с G1. При СОЭ 30 мм/ч и более ОР составил 8,4 (95 % ДИ 3,04–23,11; p < 0,001) по сравнению со значениями этого показателя в пределах нормы.

Перечисленные показатели были включены в мультивариантный анализ, который показал, что только СОЭ служит независимым прогностическим фактором, влияющим на скорректированную выживаемость. Пятилетняя скорректированная выживаемость при значениях СОЭ в пределах нормы составила 99,0 % (95 % ДИ 97,6–99,7), при повышении СОЭ > 30 мм/ч – 86,5 % (95 % ДИ 73,7–94,3; р < 0,001).

Выводы

У больных ПКР I стадии после радикального хирургического лечения наблюдаются высокие показатели общей и скорректированной выживаемости (94,3 ± 1,1 и 97,4 ± 0,7 % соответственно), причем статистически значимых различий в подгруппах больных после резекции почки и нефрэктомии не наблюдается. У пациентов с ПКР I стадии, подлежащих радикальному лечению, только СОЭ является независимым фактором прогноза, статистически значимо связанным с риском смерти от основного заболевания (ОР 6,65; 95 % ДИ 2,54–17,42; p < 0,001).

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов