Факторы прогноза отдаленных результатов лечения у больных раком мочевого пузыря пожилого и старческого возраста

В.Ю. Василевич, С.А. Красный, О.Г. Суконко, С.Л. Поляков, А.И. Ролевич
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской радио- логии им. Н.Н. Александрова, Минск, Республика Беларусь

Цель исследования – изучение влияния клинических, лабораторных и морфологических факторов на результаты лечения больных РМП пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы

В исследование включены данные медицинской документации о 214 пациентах, проходивших лечение в РНПЦ ОиМР им. Н.Н. Александрова в период с 1995 по 2008 г. На момент проведения специального лечения возраст больных колебался от 70 до 94 лет (медиана – 74 года). Всем пациентам было проведено органоуносящее лечение (цистэктомия) с различными методиками отведения мочи. Выполнен моновариантный анализ влияния различных факторов на общую выживаемость.

Результаты

С помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса было установлено, что неблагоприятное влияние на отдаленные результаты лечения РМП больных пожилого и старческого возраста оказывают следующие факторы: наличие гидронефроза (5-летняя выживаемость – 28,4 ± 6,9 %, p = 0,004), нарушение функции почек (21,1 ± 5,6 %, p = 0,005), наличие изменений со стороны слизистой МП (31,6 ± 4,2 %, p = 0,005), поражение ≥ 2 стенок (16,1 ± 3,8 %, p = 0,043), возникновение опухоли солидного или инфильтративного типа (24,7 ± 7,6 и 32,8 ± 8,3 % по сравнению с 48,0 ± 3,2 % при ворсинчатом типе, p = 0,003 и 0,028). При инфильтративном и смешанном характере роста выживаемость оказалась статистически значимо ниже, чем при экзофитном (22,5 ± 7,8 и 24,7 ± 3,4 % по сравнению с 35,2 ± 5,7 %, р = 0,022 и 0,012). При степени дифференцировки опухоли G3 и G2 выживаемость оказалась ниже, чем при G1: 5-летняя – 36,7 ± 6,2 и 39,7 ± 4,1 % по сравнению с 44,0 ± 4,1 %, р (G1/G2) = 0,015, р (G2/G3) = 0,025. При уровне мочевины > 8,3 ммоль/л, эритроцитов в моче – > 100 в поле зрения и белка в моче – > 0,5 г/л выживаемость была ниже, чем при аналогичных показателях в пределах нормы (24,4 ± 6,7, 35,6 ± 4,4 и 44,4 ± 5,3 соответственно, p < 0,001, p = 0,037, р = 0,047).

Выводы

При наличии критериев неблагоприятного прогноза больным РМП пожилого и старческого возраста целесообразно проводить органоуносящее лечение с использованием минимально травматичных методик отведения мочи (уретерокутанеостомия) и последующим назначением адъювантной терапии. При отсутствии у пациентов неблагоприятных факторов следует применять органоуносящее лечение с последующими пластическими методиками отведения мочи, позволяющими сохранить удовлетворительное качество жизни.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов