Факторы прогноза недержания мочи после радикальной позадилонной простатэктомии
В.Р. Латыпов, А.Н. Вусик, Д.В. Давыдов,
А.А. Калиничева
Сибирский ГМУ, Томск
Недержание мочи − одно из осложнений после выполнения позадилонной РПЭ, которое существенно снижает уровень качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Удержание мочи после РПЭ колеблется в пределах от 64 до 97 %, по данным различных авторов. При этом отмечается зависимость частоты развития осложнений от сохранения сосудисто-нервного комплекса и техники выполнения вмешательства (хирурга).
Цель исследования
Цель исследования − на основании анализа результатов хирургического лечения пациентов с РПЖ, которым выполнена РПЭ, определить факторы прогноза развития недержания мочи в послеоперационном периоде.
Материалы и методы
В урологическом отделении клиники Сибирского ГМУ операция РПЭ проведена 141 пациенту за период с июля 2001 по декабрь 2010 г. Диагноз устанавливался на основании жалоб пациента, определения уровня ПСА, ПРИ, УЗИ ПЖ, мультифокальной биопсии ПЖ − трансректально
под УЗ-наведением. Всем пациентам до выполнения РПЭ проводили МРТ или рентгенографическую КТ. По показаниям выполняли изотопную остеосцинтиграфию. Возраст исследуемой группы пациентов составил 63,6 года (46–79 лет). По возрастным группам пациенты распределены следующим образом: ≤ 60 лет – 42 (29,8 %) пациента, 61–69 лет – 75 (53,2 %), ≥ 70 лет – 24 (17,0 %) пациента. Объем ПЖ составил 48,5 ± 22,4 (13 – 155) мл, уровень ПСА 18,2 ± 18,6 (0,53 – 125) нг/мл. Нарушение мочеиспускания до операции определялось на основании жалоб, анамнеза, опросника IPSS, по показаниям проводим уродинамические исследования, определение остаточной мочи. Оценка нарушения мочеиспускания выполнена через 6 мес после операции, результат определен у 132 (93,6 %) пациентов. При этом удержание мочи через 6 мес отмечалось у 109 (82,6 %), а недержание мочи – у 23 (17,4%) больных. Статистическая обработка материала проведена программой Statistica 6.0. Расчет выживаемости осуществлен по Каплану−Майеру.
Результаты
Для анализа выделены 2 группы пациентов: группа пациентов с удержанием мочи и группа пациентов с недержанием мочи. В обеих группах различия по возрасту (63,6 и 65,4 года), объему ПЖ (47,4 и 54,2 мл) оказались статистически недостоверны (p > 0,05). Различие уровней ПСА (18,3 и 10,1 нг/мл) статистически достоверно (p < 0,05), т. е. у пациентов с недержанием мочи уровень ПСА ниже.
Сосудисто-нервный комплекс (СНК) сохранен с одной или обеих сторон среди больных с удержанием мочи у 71 (65,1 %), в группе с недержанием мочи − у 10 (43,3 %), СНК не сохранен соответственно у 38 (34,9 %) и 13 (56,2 %) пациентов.
Стадия опухолевого процесса в группе пациентов с удержанием мочи: T2 – 87 (79,8 %) случаев, T3 – 20 (18,4 %), T4 – 2 (1,8 %). В группе пациентов с недержанием мочи: T2 – 15 (65,2 %) случаев, T3 – 8 (34,8 %), T4 – 0. Поражение регионарных ЛУ (N1): у 20 (18,3 %) пациентов с удержанием мочи, у 4 (17,4 %) в группе с недержанием мочи. Распределение больных по уровню индекса Глисона: в группе пациентов с удержанием мочи индекс Глисона < 7 – у 77 (70,6 %), в группе с недержанием мочи − у 20 (89,0 %), у пациентов с уровнем индекса Глисона ≥ 7 – 32 (29,4 %) и 3 (11,0 %) соответственно. Одним из критериев, обусловливающих нарушение мочеиспускания в послеоперационном периоде у пациентов обеих групп, по нашему представлению, может быть нарушение мочеиспускания до операции. Данный критерий представлен следующими показателями: в группе пациентов с удержанием мочи 67 (61,5 %) и в группе с недержанием мочи 12 (52,2 %) пациентов.
Пятилетняя выживаемость в анализируемых группах составила в группе с удержанием мочи 84,7 %, в группе с недержанием мочи − 74,8 %, однако это различие оказалось статистически недостоверно (p = 0,8).
Выводы
Суммируя результаты проведенного исследования, мы пришли к заключению: среди выделенных нами в качестве возможно прогностических критериев недержания мочи до и после операции РПП (возраст пациента, объем ПЖ, уровень ПСА, нарушение мочеиспускания, сохранение СНК, стадия опухолевого поражения ПЖ, индекс Глисона) ни один статистически достоверно не подтвердил свою значимость в развитии недержания мочи после РПЭ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
