Эндовидеохирургия в лечении больных раком почки
С.А. Ракул, П.П. Митрофанов, Р.Д. Галимов
Санкт-Петербург, Краснознаменск
Наиболее эффективным методом лечения пациентов с раком почки является радикальная нефрэктомия. Эндовидеохирургические операции при данной патологии являются высокоэффективными и обладают определенными преимуществами: меньшая инвазивность, по сравнению с открытой операцией, относительно малый объем кровопотери, короткий период госпитализации и реабилитации пациентов.
Целью нашего исследования явилась оценка результатов лечения больных подвергнутых эндовидеохирургической нефрэктомии.
В клинике урологии Военно-медицинской академии в период с 2004 по 2010 г. выполнено 99 эндовидеохирургических нефрэктомий, из них 75 трансперитонеальным и 24 экстарперитонеальным доступом.
Медиана возраста составила 56,5 лет (16–83 года). Соотношение мужчин и женщин составило 58,6% и 41,4 % соответственно. Медиана продолжительности лапароскопической нефрэктомии составила 170 (55–345) минут. Не выявлено зависимости времени, затраченного на выполнение эндоскопического хирургического вмешательства, от стороны поражения, локализации и размеров опухоли (р>0,05). Средний объем кровопотери во время 99 эндовидеохирургических нефрэктомий составил 200 (50–4000) мл. Различий среднего объема кровопотери в зависимости от стороны поражения, локализации, размеров опухоли почки и опыта выполнения данных операций не выявлено (р>0,05). Трансфузия компонентов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма) с целью заместительной терапии и коррекции гемодинамических нарушений проводилась у 5 пациентов (5,05%). Интраоперационные осложнения зарегистрированы у 16 пациентов (16,2%). В 8 (8%) из 16 наблюдений отмечено повреждение крупных сосудов, что потребовало перехода на открытую операцию. В одном наблюдении отмечено повреждение диафрагмы. У 5 пациентов (5,05%) возникли технические трудности во время эндовидеохирургической нефрэктомии за счет особенностей анатомического строения почечных сосудов, распространения онкологического процесса, выраженный спаечный процесс, что потребовало увеличения продолжительности операции. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде возникло у 5 пациентов (5,05%), что потребовало выполнение ревизии послеоперационной раны. Поздние послеоперационные осложнения не были выявлены. Средняя продолжительность госпитализации больных, подвергнутых эндовидеохирургической нефрэктомии, в клинике составила 8 дней (4–60).
Эндовидеохирургическая нефрэктомия характеризуется низкой травматичностью и инвазивностью, радикальностью лечения, коротким периодом госпитализации и реабилитации. Выполнение нефрэктомии как транс-, так и ретроперитонеальным доступами по поводу рака почки I–II стадии может рассматриваться как стандартный метод лечения.
