Экстраперитонеоскопическая радикальная простатэктомия у пациента, перенесшего трансуретральную резекцию предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы

И.В. Чернышев, С.Ю. Шехавцов, И.И. Абдуллин, Ш.Ш. Гурбанов,Н.Г. Кешишев, г.А. Ковченко
ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России, Москва

Несмотря на предоперационное клиническое обследование, у 5,3−10 % пациентов, перенесших ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ, выявляется РПЖ. Учитывая возможные трудности при выполнении радикальных методов лечения, пациентам, перенесшим ТУР ПЖ, предлагается гормональная, лучевая или фокальная терапия. Развитие видеоэндоскопических методик, накопление опыта лапароскопических операций позволяют выполнять экстраперитонеоскопическую РПЭ (ЭРПЭ) после ТУР ПЖ в условиях рубцового процесса окружающих тканей.

Цель исследования

Цель исследования − оценить возможность выполнения и особенности проведения ЭРПЭ после ТУР ПЖ.

Материалы и методы

В феврале 2011 г. пациент К., 66 лет, обратился в НИИ урологии в связи с тем, что при выполнении ТУР ПЖ про поводу ДГПЖ в ткани резецированной железы выявлена аденокарцинома с индексом Глисона 5 (2 + 3). При обследовании уровень ПСА составил 0,8 нг/мл. Учитывая молодой возраст пациента, нацеленность на радикальный метод лечения, пациенту в мае 2011 г.
выполнили ЭРПЭ.

Ввиду возможного близкого расположения устьев мочеточников к краю ТУР-дефекта было принято решение предварительной цистоскопии с визуализацией устьев и при необходимости катетеризации мочеточников. В нашем случае стент был установлен в правый мочеточник в связи с близким его расположением с ТУР-дефектом. После создания рабочего пространства были установлены троакары. При выделении эндопельвикальной фасции отмечена ее тесная фиксация к окружающей жировой ткани, в связи с чем на этом этапе кровопотеря составила 400 мл. Отсечение ПЖ от МП проводилось под тщательным визуальным контролем устьев мочеточников. На последующих этапах операции сложностей не отмечено. Цистоуретральный анастомоз выполнен по непрерывной методике.

Результаты

Время операции составило 190 мин, общая кровопотеря 750 мл. Уретральный катетер удален на 7-е сутки после выполнения предварительной цистографии. Пациент осмотрен через
1 мес: общий уровень ПСА через 1 мес составил 0,03 нг/мл. Недержания мочи не отмечено, край резекции отрицательный, осложнения по шкале Клавиен – 0. Онкологические результаты оценены как удовлетворительные. Половая функция отсутствует, в связи с чем пациенту назначен ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа для пенильной реабилитации.

Вывод

ЭРПЭ может рассматриваться как операция выбора в лечении локализованного РПЖ у пациентов, перенесших ТУР ПЖ. При выполнении операции мы считаем необходимым придерживаться следующих требований:

проведение операции не ранее чем через 3 мес после ТУР ПЖ;

первый этап выполнение цистоскопии, визуализации устьев мочеточников и при необходимости их стентирование;

претенциозное пересечение шейки МП с обязательной визуализацией устьев мочеточников.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов