Экстракорпоральное оперативное лечение опухоли единственной почки на современном этапе

М.И. Ухаль, В.А. Сагатович, В.И. Дехтяренко
Кафедра урологии и нефрологии Одесского национального медицинского университета, Украина

Многочисленными исследованиями последних лет подтверждено, что нефросберегающие операции и РНЭ имеют сходные уровни осложнений и раковоспецифическую выживаемость . Жизненно важное значение имеют органосохраняющие операции при опухолях единственной почки. Наиболее важным фактором риска при интра- или экстракорпоральных оперативных вмешательствах при опухоли единственной почки является угроза развития почечной недостаточности с последующим пожизненным применением гемодиализа. Доказано, что восстановление функции оперированной единственной почки в ближайшем послеоперационном периоде и ее сохранение в отдаленные сроки зависят от таких важных факторов, как длительность тепловой ишемии, степень травматичности и радикальности при удалении опухоли, а также эффективного восстановления кровотока в оставшейся паренхиме почки. Охлаждение почки является важным фактором, защищающим почку от тепловой ишемии и сохраняющим ее функцию в послеоперационном периоде.

Цель исследования

Цель исследования − изучить эффективность экстракорпорального метода лечения внутриорганной центрально расположенной опухоли единственной почки, используя современные возможности сокращения длительности тепловой ишемии и снижения травматичности радикального удаления опухоли, применив экстракорпоральное охлаждение почки с последующим эффективным восстановлением кровотока.

Материалы и методы

У больного О., 61 года, выявлена внутриорганная центрально расположенная опухоль размером 4,5 см в диаметре единственной правой почки. Левая почка удалена 7 лет тому назад по поводу светлоклеточного рака стадии Т3аNoMx. В связи с реальной угрозой развития почечной недостаточности после оперативного вмешательства на единственной почке и отказом больного от перспективы пожизненного гемодиализа возникла необходимость решения вопроса о возможной пересадке донорской почки. Законодательством Украины разрешена пересадка донорской почки от близких родственников больного. На дооперационном этапе нами проведено типирование органной совместимости потенциального донора (жены) и потенциального реципиента (мужа), а также проведены все необходимые исследования с целью исключения патологии почек и почечных сосудов у жены и исследование функции пораженной опухолью почки у мужа. Кроме того, проведено юридическое оформление документов об изъятии почки у жены для пересадки мужу по медицинским показаниям.

Результаты

В результате предоперационного обследования установлено отсутствие почечной недостаточности у больного, а также не выявлено патологии почек и почечных сосудов у жены. Установлена полная тканевая совместимость потенциального донора и реципиента. Удаление пораженной единственной почки произведено из поясничного доступа. При этом интраоперационная тепловая ишемия не превысила 7 мин. Удаленная почка сразу же была охлаждена путем погружения в холодную жидкость и промывания почки охлажденным раствором кустадиол. Опухоль удалена экстракорпорально в охлаждающей жидкости при температуре +4 °С. Экспресс-морфологическими исследованиями опухоли и края раны верифицирован светлоклеточный тип РП и подтверждена радикальность удаления опухоли. После анастомозирования трансплантата с подвздошными сосудами и включения кровотока отмечалось незначительное поверхностное кровотечение из раны почки, остановленное тахокомбом. Через 8 мин после включения кровотока почка начала выделять мочу. Уретероцистоанастомоз произведен с противорефлюксной защитой по стандартному методу. В течение суток после операции больной выделил 1500 мл мочи. Полиурия (до 3000 мл мочи в сутки) развилась на 3-и сутки после оперативного вмешательства и продолжалась в течение 4 дней. Максимальное повышение уровня креатинина крови (до 540 мкмоль/л) отмечалось на 3-е сутки послеоперационного периода. После развития полиурии к 6-м суткам после операции уровень креатинина крови снизился до 180 мкмоль/л. Послеоперационный период в целом протекал гладко. Швы с ран сняты на 10-е сутки после операции. Гемодиализ больному не проводился, и, естественно, не было необходимости в пересадке донорской почки. На 18-е сутки после операции больной выписан для проведения онкореабилитационной терапии в амбулаторных условиях. Диурез при выписке составил 1300 мл. Содержание креатинина крови 125 мкмоль/л. По данным доплерографии кровоток в трансплантированной почке равномерно сохранен.

Выводы

Сокращение длительности тепловой ишемии, снижения травматичности и радикальность удаления опухоли, а также возможность надежного охлаждения почки и эффективного восстановления кровотока и функции почки в послеоперационном периоде дают основания для более широкого применения экстракорпорального метода оперативного лечения при внутриорганной центрально расположенной опухоли единственной почки.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов