Эффективность применения химиотерапии при инвазивном раке мочевого пузыря
Э.А. Стаховский, О.А. Войленко, П.С. Вукалович,
В.А. Котов, Ю.В. Витрук
Национальный институт рака, Киев, Украина
РМП занимает 4-е место в структуре общей онкологической заболеваемости и смертности среди мужчин. В 2006 г. в Европе диагностировано 104 000 новых случаев РМП, что составляет 6,6 % всей онкопатологии, которая встречается у мужчин, и 2,1 % – у женщин.
Стандартом лечения инвазивных форм остается проведение РЦЭ с деривацией мочи, однако введение в клиническую практику в последние годы ряда новых малотоксичных химиопрепаратов является основанием для пересмотра показаний и подходов к органосохраняющей тактике лечения больных инвазивным РМП.
Цель исследования
Цель исследования – повышение эффективности комплексного лечения и улучшение качества жизни больных инвазивным РМП путем применения неоадъювантной ХТ.
Материалы и методы
Клиническому анализу подвергнуты данные 28 больных инвазивным РМП в стадии Т2а–Т4а, которым в период с 2008 по 2010 г. в отделении пластической и реконструктивной онкоурологии Национального института рака было проведено комплексное обследование и оперативное лечение. Возраст пациентов колебался в пределах 36–74 лет и в среднем составил 61,1 + 11,1 года. Первичный РМП диагностирован у 22 (78,6 %), рецидивный – у 6 (21,4 %) пациентов. У 11 (39,3 %) больных РМП вызвал обструкцию интрамурального отдела мочеточника, что привело к развитию уретерогидронефроза, причем в 2 (7,1 %) случаях – двустороннего. ХПН не выявлена ни в одном из случаев. Всем пациентам проведено 3–4 курса неоадъювантной ПХТ по схеме гемзар–цисплатин с последующей оценкой эффективности по критериям RECIST. Комплексное обследование больных предусматривало изучение анамнестических данных и объективного статуса пациента, клинико-лабораторное, рентгенорадиологическое, инструментальное, эндоскопическое и патоморфологическое исследования.
Результаты
При проведении неоадъювантной ПХТ у 9 (32,1 %) больных зарегистрировано возникновение побочных явлений (нейтропения I–II степени – у 5; 17,9 %, тромбоцитопения I степени – у 2; 7,1 %, анемия II степени – у 2; 7,1 %) у 1 (3,6 %) пациента на фоне анемии обострилась язва желудка. Все побочные действия не требовали повторной госпитализации больных и не вызывали субъективных проявлений. Нейтропению купировали назначением дексаметазона и нейпогена, при анемии больные принимали эритропоэтин, а для купирования обострения язвенной болезни желудка был использован омепразол. Во всех случаях побочные эффекты повлекли отсрочку введения химиопрепаратов не более чем на 1 нед.
После проведения ПХТ было выполнено комплексное контрольное обследование больных с оценкой ответа опухоли по критериям RECIST. Стабилизация опухоли по критериям RECIST (регрессия на 13,6 ± 11,3%) наблюдалась в 9 (32,1 %), а прогрессия (33,4 ± 2,9 %) – в 3 (10,7 %) случаях, что стало показанием к выполнению оперативного вмешательства – простатсохраняющей цистэктомии. У 14 (50 %) больных при проведении контрольного обследования отмечена частичная регрессия опухоли (в среднем на 63,9 ± 17,9 %), что дало возможность провести органосохраняющее оперативное лечение. Полная (100 %) регрессия опухоли после проведения 3 курсов неоадъювантной ПХТ при контрольном обследовании диагностирована в 2 (7,1 %) случаях. При контрольной цистоскопии с выполнением ТУР биопсии стенки МП при патоморфологическом исследовании патологии не выявлено.
Прослежена взаимосвязь степени гистопатологической градации опухоли (G) с регрессией опухоли. У 2 пациентов с высокодифференцированным РМП (G1) степень регрессии по критериям RECIST в среднем составила 87,5 ± 17,7, у 17 больных с умеренно дифференцированным РМП (G2) – 46,5 ± 32 и у 9 – с низким дифференцированием (G3) – 16,9 ± 44,9 %.
Выводы
Проведение неоадъювантной ХТ у больных инвазивным РМП в 7,1 % наблюдений привело к развитию полной, а в 50 % – частичной регрессии опухоли и позволило в большинстве случаев выполнить пациентам органосохраняющее оперативное вмешательство, способствующее повышению качества их жизни. Анализ результатов лечения больных инвазивным РМП обнаружил прямо пропорциональную зависимость между степенью дифференцировки опухоли (G) и степенью регрессии опухоли под действием неоадъювантной ПХТ (G1 – 87,5 ± 17,7, G2 – 52,7 ± 29,3, G3 – 23,1 ± 43,4 %), что может служить критерием прогноза ее эффективности.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
