Эффективность применения дистанционной лучевой терапии при метастатическом поражении костей скелета у пациентов с гормонорезистентным раком предстательной железы

А.Ю. Павлов, Е.В. Хмелевский, Р.А. Гафанов, С.В. Фастовец
ФГУ РНЦРР Минздравсоцразвития России, Москва

Боль является наиболее часто встречающимся симптомом гормонорезистентного РПЖ (ГРРПЖ) с метастазами в кости скелета. На фоне приема анальгетиков применяют специфические методы лечения – дистанционную и системную ЛТ.

Материалы и методы

В РНЦРР в рамках программы рандомизированного исследования 48 больных метастатическим ГРРПЖ была проведена дистанционная ЛТ. Использовали зонный принцип облучения. У 25 пациентов облучали 1 область, у 16 – 2, у 7 – ≥ 3. В 52 % случаев зоной облучения был позвоночник, в 25 % – кости таза, в 13 % – длинные трубчатые кости, в 10 % – костные метастазы другой локализации. Подавляющему большинству больных ранее проводили ГТ, часть пациентов получали различные схемы ХТ. Выраженный болевой синдром до начала лечения отмечен у 18 % больных, умеренно выраженный – у 50 %, патологический перелом диагностирован в 12 % случаев. Использовали 4 варианта дистанционной ЛТ: I – 26 Гр, 4 фракции по 6,5 Гр (2 фракции в неделю); II – 32,5 Гр, 5 фракций по 6,5 Гр (2 фракции в неделю); III – 26 Гр, 4 ежедневные фракции по 6,5 Гр; IV – 46 Гр, 23 фракции по 2 Гр (5 фракций в неделю).

Результаты

Общая эффективность лечения составила 94,7 %, в том числе полный эффект был достигнут в 69 % наблюдений. Рецидивы болевого синдрома в зоне воздействия выявлены у 5,3 % пациентов. Достоверных различий в частоте достижения полного эффекта в зависимости от варианта ЛТ не выявлено. В то же время общий эффект незначительно, но достоверно реже (р < 0,05) регистрировался при III (ежедневном крупнофракционном) режиме – 89,8 %, а достоверно более высокая частота развития рецидивов – при IV (мелкофракционном) варианте облучения – 8,2 % наблюдений. Поздние постлучевые изменения (мягкотканые фиброзы II–III степени) достоверно чаще (р < 0,02) развивались после II и IV режимов облучения: 28,6 и 10,2 % случаев соответственно и достоверно реже – после III – 2,1%.

В настоящее время анализируется эффективность различных вариантов лучевого лечения в зависимости от локализации, протяженности и характера поражения скелета, начальной выраженности болевого синдрома.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов