Двусторонние опухоли и опухоли единственной функционирующей почки при поражении другой неонкологическим заболеванием
Р.Х. Галеев, Д.Д. Хамитов
Отделение пересадки почки ГУЗ РКБ МЗ Республики
Татарстан; кафедра урологии и нефрологии Казанской
медицинской академии
Заболеваемость РП составляет 2−3 % в структуре всей злокачественной патологии и имеет тенденцию к росту. Если в 1989 г. в Российской Федерации было вновь выявлено 6702 больных РП, то в 1996 г. − уже 11 413. РП часто диагностируется в запущенной стадии. У большого числа больных в ближайшие сроки после операции диагностируются местные рецидивы и отдаленные метастазы. По данным Б.П. Матвеева, рецидив заболевания диагностируется при стадии T2N0M0 в 14,6 %, а при T3N0M0 − в 52,8 % случаев.
В настоящее время неуклонно растет заболеваемость опухолью почки, что связано как с улучшением диагностики новообразований данного органа, так и с ростом истинной заболеваемости. В связи с активным внедрением в клиническую практику новейших методов обследования отмечается значительный рост выявляемости двусторонних поражений почек и прослеживается тенденция к увеличению числа больных с опухолью почки в сочетании с неонкологическими заболеваниями противоположного органа. Ранняя дооперационная диагностика сочетания опухоли одной почки и различных неонкологических поражений противоположной (МКБ, кисты, гидронефротическая трансформация, хронический пиелонефрит) имеет большое практическое значение, так как от правильного и своевременного распознавания болезни зависит выбор тактики лечения. В связи с угрозой прогрессирования клинических проявлений сочетанного заболевания чрезвычайно важно определение последовательности и характера лечебных мероприятий, а также целесообразности органосохраняющих операций (ОСО) по поводу опухоли. Улучшение своевременной дооперационной диагностики и определение рациональной лечебной тактики у этих больных окажет существенное влияние на течение послеоперационного периода и позволит предупредить развитие осложнений. Проведенный анализ литературы, а также наши наблюдения свидетельствуют о наличии целого ряда нерешенных вопросов относительно больных с опухолью почек в сочетании с поражением противоположного органа неонкологическим заболеванием, что продиктовало необходимость тщательного исследования этой проблемы.
Если вопросы лечения опухолей почек при хорошей функции контралатеральной почки в основном решены, то проблема лечения двусторонних опухолей и опухоли единственной функционирующей почки остается в настоящее время дискуссионной. При нарушении функции противоположной почки не до конца выяснено, до какого предела снижения ее функции больному после нефрэктомии не потребуется заместительная почечная терапия. При опухолях единственной почки какая часть оставшейся почки сможет обеспечить пациенту сохранение хорошего качества жизни без гемодиализа?
Существует несколько подходов к лечению пациентов с двусторонними опухолями и опухолями единственной функционирующей почки. Основным методом лечения является оперативное вмешательство — резекция почки. Альтернативным методом лечения при неоперабельной опухоли единственной почки или отказе пациента от оперативного лечения может служить суперселективная эмболизация новообразования либо применение методов локального воздействия на опухоль радиочастотной термодеструкции, криодеструкции, а также применение системной химиогормонотерапии, а в ряде случаев − нефрэктомии с последующим гемодиализом и/или трансплантацией почки.
В своей работе мы проанализировали данные 110 больных с опухолью почки, находившихся на обследовании и лечении в отделении пересадки почки ГАУЗ РКБ МЗ Республики Татарстан с 1994 по 2010 г. Перечисленные выше неонкологические заболевания с противоположной стороны выявлены в 68 наблюдениях, двусторонние опухоли почки – в 23, у остальных 19 пациентов − опухоли единственной функционирующей почки. Выполнены резекция почки 85 больным, рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов опухоли почек − 10, лапароскопическая резекция − 2 , нефрэктомия − 13 пациентам. При гистологическом исследовании диагностированы: РП − у 71 (94,5 %) больного, доброкачественные опухоли – у 39 (14,7 %): ангиомиолипома —23 (7,9 %) случая, онкоцитома —2 (4,3 %), лейомиома —1 (1,3 %), доброкачественная кистозная нефрома —3 (0,4 %) случая.
В нашей серии наблюдений онкологические результаты резекции почки при адекватном отборе больных для выполнения ОСО не уступают результатам нефрэктомии. Сохранение функционирующей паренхимы позволяет улучшить качество жизни больных, а в ряде случаев избежать программного гемодиализа и ассоциированных с ним осложнений. Соблюдение всех принципов резекции почки позволяет добиться хороших функциональных результатов.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов опухоли почек выполнена 10 больным из 110 в период с 2008 по 2010 г. под местной анестезией. На ангиограммах оценивали размеры патологического образования, а также источники и характер кровоснабжения опухоли.
После диагностического этапа приступали к процедуре селективной эмболизации. Серьезных осложнений, в том числе выраженной почечной недостаточности, после эндоваскулярного вмешательства не было ни в одном случае.
Являясь безопасным методом лечения, суперселективная эмболизация опухолевых артерий позволяет достичь частичного ответа или стабилизации опухолевого процесса у большинства больных, а также успешно купировать гематурию. В нашем исследовании макрогематурия, имевшая место у 4 пациентов, прекратилась на 2-е сутки после эмболизации.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
