Динамика костного обмена при стабилизации местно-распространенного рака предстательной железы на фоне гормональной терапии
П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров,
Ю.Л. Демидко, О.В. Зеленова
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека,
Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Длительное лечение вызывает активизацию ремоделирования кости. При ГТ отмечается снижение МПКТ как в поясничных позвонках, так и в бедренной кости (M.R. Smith, 2003). Это увеличивает риск спонтанных переломов до 45 % при отсутствии метастатического поражения костей (M.R. Smith, 2006).
Под наблюдением в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова находятся 59 пациентов с местно-распространенным РПЖ в возрасте 68 (58–80) лет (здесь и далее указана медиана, 5-й и 95-й перцентиль), получающих ГТ, у которых зафиксирована стабилизация опухолевого процесса. Метастатическое поражение костей исключено по данным изотопного исследования костей. ГТ включала применение аналогов ЛГРГ у 41 (69,5 %) пациента, орхиэктомии у 9 (15,3 %), а также нестероидных антиандрогенов у 48 (81,4 %) или стероидных − у 2 (3,4 %) пациентов в монотерапии или комбинации. У больных были уточнены параметры костного обмена в период наблюдения от 1 до 60 мес. Уровень ПСА составил 0,45 (0,0−3,8) нг/мл.
Состояние костного обмена оценивали на основании определения маркеров костного обмена, в том числе паратгормона, остеокальцина и β-cross-laps. Уровень паратгормона составил 38,8 (19,05−108,7) пг/мл (N – 15,0−65,0 пг/мл); остеокальцин 19,3 (10,6−70,7 нг/мл) (N < 26,3 нг/мл), β-cross-laps – 0,46 (0,18−1,57 нг/мл) (N < 0,3 нг/мл).
Показатели паратгормона в группе, получавшей ГТ до 12 мес, значимо не отличались от таковых у больных, которые лечились более продолжительное время (р = 0,397). Отмечено повышение уровня маркера синтеза костной ткани – остеокальцина (р = 0,057) и резорбции – β-cross-laps (р = 0,198).
При ГТ до 12 мес частота повышения уровня паратгормона составила 11 %, остеокальцина – 18 %, β-cross-laps – 64 %. После 12 мес лечения эти показатели составили соответственно 25, 45 и 91 %.
При этом отмечено повышение как маркера синтеза остекальцина, так и резорбции – β-cross-laps. Это служит подтверждением повышения интенсивности ремоделирования.
В течение 12 мес ГТ на фоне стабилизации опухолевого процесса можно уточнить состояние костного ремоделирования. Повышение показателей костного обмена (остеокальцина и β-cross-laps) может служить показанием к назначению золедроновой кислоты. Данная тактика позволит выявить и предотвратить прогрессирование системного побочного эффекта ГТ – разрушение костной ткани, а также связанный с ним риск патологических переломов.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
