Динамика изменения поздних послеоперационных осложнений после различных вариантов формирования уретероилеоанастомоза при операции Брикера у пациентов пожилого и старческого возраста
Л.Д. Роман, Л.А. Васильев, А.Ю. Шестаев,
В.Х. Хейфец, И.П. Костюк, К.Г. Шостка,
А.Н. Павленко, С.С. Крестьянинов, О.Ф. Каган
Ленинградский областной онкологический диспансер;
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и
геронтологии СЗО РАМН;
кафедра урологии ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Наиболее частым осложнением после операции Брикера и формирования классического уретероилеоанастомоза «конец в бок» является стриктура последнего, что приводит к нарушению оттока мочи из ВМП и далее к развитию обтурационного пиелонефрита и ХПН. Особенно актуально это для пациентов пожилого и старческого возраста. В связи с этим остается открытым вопрос, касающийся технологии имплантации мочеточников в сегмент
подвздошной кишки.
Материалы и методы
В период с 2007 по 2009 г. в ЛООД находились на лечении 103 пациента пожилого и старческого возраста с заболеваниями, требующими удаления МП. Всем больным была выполнена цистэктомия или в качестве самостоятельной операции, или как один из этапов операции с последующей инконтинентной деривацией мочи по Брикеру. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (n = 50) уретероилеоанастомоз формировали классическим способом «конец в бок», описанным Брикером, во 2-й группе (n = 53) – по методике Wallace «общей площадкой». Средний возраст больных составил 65 ± 3,71 года.
Результаты
Контрольными точками обследований были 3, 6 и 12 мес после операции. Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов 2-й группы в позднем послеоперационном периоде чаще наблюдалось обострение хронического пиелонефрита (p > 0,05). По-видимому, это было связано с тем, что при прямой методике формирования уретероилеоанастомоза без антирефлюксного механизма кишечная флора лег- че попадает в ВМП, вызывая тем самым воспаление. После проведения соответствующего курса консервативной терапии в условиях стационара острый воспалительный процесс купировался. В дальнейшем при возникновении подобных симптомов пациенты лечились в амбулаторном режиме, что незначительно влияло на их качество жизни. Кроме того, на контрольных точках обследования 6 и 12 мес число таких больных снижалось. Это объясняется увеличением количества пациентов, у которых на фоне консервативной терапии произошла окончательная элиминация патогенной флоры из ВМП и кондуита. В 1-й группе больных в позднем послеоперационном периоде со временем наблюдалась тенденция к снижению частоты развития гидроуретеронефроза (ГУН) ранних стадий и росту числа возникновения ГУН поздних стадий. Это происходило за счет прогрессирования нарушения оттока мочи из ВМП на фоне стриктуры уретероилеоанастомоза и перехода одной стадии ГУН в другую.
Выводы
Формирование уретероилеоанастомоза по Wallace при операции Брикера способствует снижению числа развития поздних послеоперационных осложнений, таких как ГУН поздних стадий, обтурационный пиелонефрит и ХПН. Несмотря на первоначальное увеличение пациентов с частыми атаками хронического пиелонефрита после формирования уретероилеоанастомоза по Wallace, в дальнейшем наблюдалась тенденция к сокращению данной категории больных. В связи с меньшим количеством послеоперационных осложнений качество жизни таких пациентов было лучше.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
