Динамическое наблюдение больных раком предстательной железы пожилого возраста

А.И. Новиков, Е.С. Шпиленя, Е.Н. Воронова, С.Б. Петров, М.И. Школьник, А.К. Носов, С.И. Горелов
Кафедра урологии и андрологии ГОУ ВПО Санкт- Петербургская МАПО

С улучшением качества диагностики повысилась частота обнаружения РПЖ, в том числе клинически незначимых форм рака, протекающих латентно и не требующих специализированной терапии. Несмотря на существование большого числа методов лечения локализованного РПЖ, включая малоинвазивные методики, «золотым стандартом» считается РПЭ, выполнение которой сопровождается развитием ряда послеоперационных осложнений, таких как недержание мочи, потеря эректильной функции, стриктура везикоуретрального анастомоза, существенно снижающих качество жизни пациента.

Материалы и методы

Нами проведен сравнительный анализ 216 больных локализованным РПЖ в возрасте 66 лет − 91 года (средний возраст – 69 ± 0,3 года). РПЭ была выполнена 121 пациенту, 95 больных не получали противоопухолевого лечения. Средний период наблюдения составил 9,98 ± 0,46 года.

Результаты

Значимых различий в показателях общей и опухолеспецифической выживаемости при среднем периоде наблюдения 9,9 ± 0,8 года не выявлено. Общая 10-летняя выживаемость при динамическом наблюдении составила 83,5 %, а после хирургического лечения – 85 % (p > 0,05), опухолеспецифическая – 95,8 и 95 % соответственно (p > 0,05). При этом только в 1 % случаев у пациентов, умерших от прогрессирования РПЖ, была отмечена высокая степень дифференцировки опухоли (2−4 балла по шкале Глисона). Смертность от РПЖ у больных с умереннодифференцированными опухолями (5−7 баллов по шкале Глисона) составила 3 %. Наиболее высокая смертность от РПЖ – 12,5 % наблюдалась в подгруппе пациентов со степенью дифференцировки опухоли 8−10 баллов по шкале Глисона. Летальность от сопутствующей патологии в обеих группах составила 9,4, а опухолеспецифическая − всего 5 %.

Выводы

Применение выжидательной тактики наиболее оправдано у больных локализованным РПЖ с высокой или умеренной степенью дифференцировки опухоли, имеющих высокий риск развития летального исхода от сопутствующих заболеваний.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов