Дифференцированное предсказание местного рецидива или системного прогрессирования у больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии
О.Г. Суконко, А.И. Ролевич, С.А. Красный,
Э.Ш. Халилов, С.Л. Поляков, П.Д. Демешко,
А.В. Карман
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской
радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск,
Республика Беларусь
Цель исследования – разработка метода дифференцированного предсказания местного рецидива (МР) или системного прогрессирования (СП) у больных РПЖ после РПЭ.
Материалы и методы
В анализ включены данные 453 больных первичным РПЖ, у которых в период с 1997 по 2008 г. в РНПЦ ОиМР им Н.Н. Александрова была выполнена открытая позадилонная РПЭ и имелись данные о наблюдении. Из медицинской документации отобраны данные о послеоперационных прогностических факторах и результатах наблюдения. С послеоперационными переменными были проведены моно- и мультивариантные анализы с использованием регрессионной модели Кокса в отношении предсказания развития МР и СП с/без МР. В зависимости от выявленных независимых факторов прогноза все больные были рандомизированы на группы риска развития МР и СП.
Результаты
В течение периода наблюдения (медиана – 32,9 мес) у 21 пациента были выявлены МР, у 40 – СП и у 6 – сочетание СП и МР. При моновариантном анализе предсказания развития МР наибольшее прогностическое значение имели стадия опухолевого процесса (p < 0,001) и уровень ПСА (p = 0,033), при мультивариантном анализе на риск развития МР статистически значимо влияла только послеоперационная стадия опухоли (p = 0,001). В отношении СП ± МР наибольшее прогностическое значение имели патоморфологическая степень местной распространенности (p < 0,001), состояние ЛУ (p < 0,001) и дооперационный уровень ПСА (p < 0,001). В мультивариантном анализе только наличие метастазов в регионарных ЛУ (p = 0,003) и уровень ПСА (p = 0,01) статистически значимо влияли на риск СП ± МР.
В зависимости от выявленных факторов прогноза все больные были распределены в 4 группы:
1) благоприятный прогноз (низкий риск развития МР и СП) – pТ2N0 и ПСА < 40 нг/мл, 5-летняя выживаемость до возникновения МР и СП составила 98,2 ± 1,1 и 93,9 ± 2,4 % соответственно;
2) промежуточный прогноз (высокий риск развития МР и низкий риск СП) – pТ3N0 и ПСА < 40 нг/мл, 5-летняя выживаемость до возникновения МР и СП составила 80,5 ± 8 и 81,4 ± 8,1 %
соответственно;
3) неблагоприятный прогноз-1 (низкий риск развития МР и высокий риск СП) – pТ2N0 или pN1 и ПСА ≥ 40 нг/мл, 5-летняя выживаемость до возникновения МР и СП составила 94,1 ± 3,4 и 45,7 ± 9,6 % соответственно;
4) неблагоприятный прогноз-2 (высокий риск развития МР и СП) – pТ3N0 и ПСА ≥ 40 нг/мл, 5-летняя выживаемость до возникновения МР и СП составила 42,9 ± 31 и 45,1 ± 20,1 % соответственно.
Выводы
Различие прогностических факторов, влияющих на риск развития МР и СП ± МР, позволило разделить всю когорту пациентов на 4 группы (см. выше). Данное разделение может использоваться для назначения адъювантной терапии после хирургического лечения либо выбора метода лечения у пациентов с биохимическим рецидивом.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
