Диагностика и лечение закрытых повреждений почек
Д.Н. Артиков, Ф.У. Дадажонов, А.Х. Хайдаров
Фергана
Проблема диагностики и определения тактики лечения больных с повреждениями почек является одной из важнейших в ургентной урологии. У таких больных в раннем периоде после получения травмы заболевание нередко протекает в стертой форме.
Следовательно, ранняя диагностика повреждений почек особенно актуальна с целью определения тактики лечения больных.
Нами изучены и проанализированы больные, поступившие в экстренное отделение с повреждением почек. Так, в 2006 году прошло 1806 больных с различной урологической патологией, из них 24 (1,3%) с повреждениями капсулы и лоханок у 1 (4%), подкапсульная гематома 14 (58%) и размозжение почек в 3 (13%) случаях.
Во всех наблюдениях в анамнезе отмечалась травма и все больные были мужского пола.
При поступлении в диагностическое отделение и в отделение экстренной урологии больные обследованы общепринятой методикой по стандарту: с применением УЗИ, экстретарной урографии на фоне противошоковой и симптоматической терапии.
Результаты анализа исследуемых больных с повреждением почек показали, что у двух пациентов стертое течение клинической картины привело к позднему обращению. Так, на 7 сутки после получения травмы, поступил мужчина 35 лет, а на 3 сутки мужчина 17 лет.
Один больной госпитализирован на 17 сутки после получения травмы, которому установлен предварительный диагноз: карбункул почки.
Следует отметить, что из общего числа больных с повреждением почек в 7 (29%) случаях положительный эффект получен после консервативных мер. Нефрэктомия выполнена в 3 (15%) случаях, а в остальных 12 (50%) случаях выполнено удаление гематомы, ушивание раны капсулы почек. Во всех случаях операция заканчивалась дренированием паранефральной клетчатки.
У троих больных с поздним обращением клиническая картина была схожей с острым перитонитом. Это привело в 1 (4%) случае к диагностической лапаратомии и 2(8%) случаях к диагностической лапароскопии. Таким образом, необходимо шире применять лапароскопию в диагностике повреждений почек. При установлении разрыва паренхимы с капсулой почки необходимо незамедлительно решать вопрос в пользу экстренной операции.
