Брахитерапия: различные показания – различные результаты
В.А. Бирюков
ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск
В настоящее время в РФ значительно возрос интерес к проведению низкодозной внутритканевой ЛТ при локализованном РПЖ. К сожалению, в России пока не разработаны четкие рекомендации по использованию этой методики.
В нашей работе мы постарались обобщить данные зарубежных исследователей, имеющих наибольший опыт в области брахитерапии РПЖ для дальнейшей разработки рекомендаций по лечению пациентов с локализованным и в некоторых случаях местно-распространенным РПЖ при помощи низкодозной внутритканевой ЛТ.
Как известно, при локализованном РПЖ выделяют 3 прогностические группы, в зависимости от чего происходит отбор пациентов для брахитерапии. Существуют различные рекомендации по критериям включения/исключения больных на основании совокупности факторов риска. Основные из них: уровень ПСА, сумма баллов по шкале Глисона (индекс Глисона), стадия Т. Европейская ассоциация урологов (EAU) считает возможным выполнение брахитерапии у пациентов с благоприятным прогнозом: клинической стадией Т1 – Т2аN0M0, индексом Глисона ≤ 6, уровнем ПСА ≤ 10нг/мл. В рекомендациях Американской ассоциации брахитерапии (ABS) показания для проведения интерстициальной ЛТ значительно расширены и позволяют включать пациентов со стадиями Т2с, Т3, индексом Глисона < 10 и уровнем ПСА < 50 нг/мл. Следует сразу оговориться, что для больных групп неблагоприятного и промежуточного прогноза ABS рекомендует проведение комбинированных методов лечения, а именно сочетания брахитерапии с ДЛТ или ГТ, либо мультимодального лечения, включающего все эти 3 метода. Анализируя данные зарубежных специалистов, проводивших брахитерапию в монорежиме, отметим, что в группах пациентов с низкой степенью риска 5−10-летняя выживаемость составила порядка 87–96 %. У больных группы промежуточного прогноза 10-летняя безрецидивная выживаемость составляет до 82 %, по данным отдельных исследователей. В то же время у пациентов с высоким риском 5-летняя выживаемость составила от 38 до 65 %. При проведении сочетанного лечения (брахитерапия + ЛТ или ГТ) у больных групп промежуточного и неблагоприятного прогноза отмечается некоторое увеличение показателей 5-летней выживаемости − до 66,1–76 %, а по данным некоторых авторов, до 81 %.
На сегодняшний день нет достоверных данных о преимуществе низкодозной внутритканевой ЛТ перед другими методами лечения при локализованном РПЖ. Ожидаются результаты проводимых в настоящее время рандомизированных исследований. Наиболее перспективным для пациентов с высоким или промежуточным риском может быть мультимодальное лечение.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
