Безопасность и эффективновсть чрескожной нефролитотомии у пациентов, получающих терапию антикоагулянтами
Kefer JC, Turna B, Stein RJ, Desai MM
Из 792 пациентов, которым производилась чрескожная нефролитотомия в Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, двадцать семь получали антикоагулянтную терапию (варфарин, клопидогрель или цилостазол), которая была отменена перед оперативным вмешательством и возобновлена после него. Варфарин был отменен за 5 дней до операции и вновь был назначен через 5 дней после нее. Клопидогрель и цилостазол были отменены за 10 дней до операции и вновь назначены через 5 дней после. Оценивались изменения уровней гемоглобина, сывороточного креатинина и параметров свертывающей системы до и после оперативного вмешательства, а также интра- и послеоперационные кровотечения и тромбоэмболические осложнения.
Общая эффективность чрескожной нефролитотомии составила 93% (25 из 27 пациентов). Повторная процедура потребовалась пяти пациентам, из которых одному понадобилось ее проведение в третий раз. Среднее снижение уровня гемоглобина составило 1.5 gm/dl (от 0 до 4.1), а среднее изменение сывороточного креатинина было 0.03 mg/dl (от 0 до 0.4). Существенное кровотечение было выявлено у двух пациентов (7%), у одного (4%) наблюдалось тромбоэмболическое осложнение. Все осложнения были успешно купированы консервативно либо с помощью минимальных инвазивных методов. В течение одного месяца у всех пациентов было достигнуто освобождение от конкрементов.
Безопасность и эффективность выполнения нефролитотомии у правильно отобранных пациентов, получающих продолжительную антикоагулянтную терапию, может быть достигнута при условии тщательной регуляции данной терапии и параметров свертывающей системы до и после оперативного вмешательства.
J Urol. 2008 Nov 12. [Epub ahead of print]
Kefer JC, Turna B, Stein RJ, Desai MM.
