Безболевая макрогематурия как одно из клинических проявлений опухоли мочевого пузыря
Г.А. Волкова, В.Ф. Журавлев, А.С. Репин, Е.В. Репина, Ю.Ю. Винник, В.Ю. Бургарт, Н.Д. Томнюк, В.Р. Кембель
Красноярск
По данным ВОЗ, рак мочевого пузыря (РМП), занимая ведущее место в структуре онкологических заболеваний, составляет около 4%. Среди опухолей мочевыделительной системы – 70%.
Безболевая макрогематурия, особенно у мужчин среднего, пожилого и старческого возрастов – высоковероятный признак рака мочевого пузыря. Такая гематурия требует обязательного исследования, включая немедленную цистоскопию для определения ее источника, а также рандаминированных биопсий слизистой мочевого пузыря в тех случаях, когда видимое для глаза поражение отсутствует. Макрогематурия – ведущий симптом (90%) при всех стадиях и не зависит от размера опухоли. Гематурия может быть видна больному или обнаруживается при общем анализе мочи. Любая степень микрогематурии требует обследования на предмет рака мочевого пузыря, несмотря на наличие ряда других очевидных причин микрогематурии (цистит, камни пузыря, туберкулез и др.). Более того, микрогематурия – всегда показание к всестороннему урологическому обследованию, особенно у лиц старше 50 лет. Частота выявления РМП при микрогематурии (симптоматической и бессимптомной) в этом возрасте до 10%.
Мы провели анализ медицинских документов 74 больных, поступавших в урологические отделения ГКБ, 6% по неотложным состояниям с жалобами на присутствие крови в моче. Их возраст варьировал от 30 до 84 лет; среди них мужчин было 49 (66%), женщин – 25 (33%); 31 пациент (42%) отмечал постоянную макрогематурию в течение длительного времени с выраженными дизурическими расстройствами (учащенное, затрудненное, иногда болезненное
мочеиспускание). 43 (58%) человека наблюдали периодическую, безболевую тотальную макрогематурию.
С целью верификации патологии проводилась цистоскопия, при которой были выявлены новообразования разных размеров, структуры, количества с преимущественной локализацией в области шейки и левой боковой стенки мочевого пузыря с вовлечением устья мочеточника и без такого. 3 больным цистоскопия не удалась из-за наличия большого сгустка крови в пузыре, продолжающегося кровотечения из невидимого очага. Цистоскопия больным с болевой гематурией оставлялась на заключительный этап диагностики. Биоптат при гистоанализе показал в 2 (2,7%) случаях карциному, в 29 (39%) – переходно-клеточный рак МП, в 36 (48,6%) – переходноклеточную папиллому, в 1 (1,3%) – плоскоклеточную папиллому. 8 больных с гематурией при гистоанализе имели доброкачественную папиллому. У 10 больных обнаружили переходноклеточную папиллому пузыря с очагами дисплазии до выраженных форм, что вызывает подозрение на наличие злокачественного опухолевого процесса.
Частота поллакиурий, импиративности позывов, ургентного и болезненного мочеиспускания у наших пациентов была минимальной и варьировала от 5,6% до 39% в зависимости от стадии патологии.
Наличие дизурии с гематурией и бактериурии требовало от нас немедленного обследования на присутствие опухоли мочевого пузыря, в том числе опухоли почек и верхних мочевых путей.
Таким образом, не теряя онкологической бдительности, любая степень гематурии требует всестороннего урологического обследования на предмет РМП, несмотря на наличие других возможных причин гематурии (камни МП, цистит, туберкулез и др.) с последующей диагностикой стадии патологии и выбора адекватного метода лечения.
