Антиандрогенная терапия при раке предстательной железы и ее отдаленные исходы

С.А. Ракул, Р.Д. Галимов
Городская больница № 40, Санкт-Петербург

Актуальность РПЖ общеизвестна. Радикальное лечение применяют в основном при локализованных формах рака и в исключительных случаях – при местно-распространенной форме заболевания. В остальных случаях первичным методом лечения является антиандрогенный. В настоящее время это основной вид терапии больных РПЖ в России.

Цель исследования

Цель исследования – оценка результатов антиандрогенного хирургического лечения у больных РПЖ.

Материалы и методы

Проанализированы результаты лечения 135 пациентов с различными формами РПЖ, проходивших лечение в клинике урологии в период с 1998 по 2009 г. Средний возраст больных составил 73 (53–87) года. Основным методом гормонального лечения являлась двусторонняя субкапсулярная орхиэктомия (энуклеация паренхимы яичек). Хирургическая кастрация в сочетании с приемом антиандрогенов применена у 22 (16,3 %) пациентов. Длительность наблюдения за больными составила 71,9 (46,9–100,5) мес.

Результаты

В 68 (50,37 %) случаях диагностирован локализованный, в 50 (37,04 %) − местно-распространенный и в 17 (12,59 %) – метастатический РПЖ. Уровень ПСА крови при первичном выявлении заболевания составил: для локализованного рака – 8,99 (6,38–17,2), для местно-распространенного – 25,5 (10,6–42,1) и для метастатического – 38 (30–55) нг/мл.

Рис. 1. ОВ больных РПЖ после хирургического антиандрогенного лечения

Рис. 2. Скорректированная выживаемость больных РПЖ после хирур-
гического антиандрогенного лечения

Проведена комплексная оценка влияния возраста, стадии, вида сопутствующей патологии, типа лечения, уровня ПСА, характера отдаленных метастазов, морфологических характеристик опухоли на исходы.

За время наблюдения умерли 67 (49,63 %) пациентов, из них 31 (46,27 %) – от РПЖ. Общая 5- и 10-летняя выживаемость больных после субкапсулярной орхиэктомии составила 66,75 и 33,21 %, скорректированная − 79,4 и 66,37 % соответственно (рис. 1, 2).

Летальный исход, причиной которого является РПЖ, имеет наиболее тесную связь с возрастом пациента и патоморфологическими признаками – степенью дифференцировки опухоли и ее распространенностью (р ≤ 0,05).

Выводы

На основании комплексной оценки клинических и патоморфологических факторов до начала гормонального лечения следует выделить группу больных, у которых, вероятно, РПЖ в дальнейшем будет являться причиной их смерти. Оценка исходных факторов позволяет достоверно прогнозировать развитие РПЖ в условиях андрогенной блокады, определять режим динамического наблюдения и своевременно корректировать терапию.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов