Анализ результатов хирургического лечения больных с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря

Н.С. Нургалиев, М.С. Косанов, Б.Ж. Кенжебаев, Б.Т. Онгарбаев, Е.И. Ишкинин
Казахский НИИ онкологии и радиологии, Алматы, Республика Казахстан

В мире в 2008 г. заболели РМП 382 660 человек и умерли 150 282. Заболеваемость составила 5,7 на 100 тыс. населения, смертность – 2,2 на 100 тыс. человек, при этом число заболевших мужчин в 3 раза, а умерших в 3,5 раза больше. В Республике Казахстан (РК) заболеваемость и смертность от РМП за последние 10 лет остается стабильной. При этом контингент больных РМП, состоящих на учете в РК, растет (в 2003 г. − 1976 больных, в 2010 г. − 3161 больной). Пятилетняя выживаемость больных РМП в РК в динамике несколько улучшилась − с 37,4 % в 2005 г. до 45,5 % в 2010 г., однако остается низкой по сравнению со странами Европы – 74 %. Хирургический метод лечения является ведущим в лечении данной нозологии.

Цель исследования

Цель исследования – анализ результатов хирургического лечения мышечно-инвазивного РМП в отделении онкоурологии КазНИИОиР.

Материалы и методы

Были проанализированы материалы 29 операций РЦЭ в отделении онкоурологии КазНИИОиР за период с 2006 по 2010 г. Средний возраст больных составил 56,7 (31–82) года; 109 мужчин и 20 женщин. Методы деривации мочи после проведенной цистэктомии распределены следующим образом: операция Хаутмана – 64 (50 %) больных, операция Бриккера – 33 (26 %), операция Стьюдера – 17 (13 %), уретерокутанеостомия – 13 (10 %), создание гетеротопического МП – 2 (1 %). Средний период наблюдения после выполненной операции составил 19,5 мес.

Результаты

Одногодичная и 3-летняя выживаемость больных в зависимости от стадии и поражения регионарных ЛУ представлена в таблице.

Показатель	N, n (%)	Выживаемость, %
		1-годичная	3-летняя
Стадия I	8 (6,2)	100	100
Стадия II	62 (48)	95	86
Стадия III	33 (25,6)	76	71,2
Стадия IV	26 (20,2)	54,4	49
Всего	129 (100)	80,2	73
N+	20 (15,5)	58,9	49,1
Nо	109 (84,5)	85	81,8

Отдаленные результаты лечения больных в зависимости от стадии

Трехлетний период наблюдения данных пациентов дал следующие результаты: далее 24 мес наблюдения (n = 25) смертных случаев не было, все больные, перешагнувшие данный рубеж, живы. Это говорит в пользу того, что прогрессирование наиболее часто происходит в ближайшие 2 года после клинического проявления. Как правило, это касается местнораспространенного (Т3, Т4, N+) процесса.

Отмечается снижение количества осложнений по отношению к числу оперированных больных. Так, в 2006 г. было выполнено 11 операций, 6 из которых привели к осложнениям (55 %), а уже в 2009 и 2010 гг. выполнено по 35 РЦЭ, отмечено 4 (11 %) и 3 (9 %) осложнения соответственно.

Выводы

Таким образом, выживаемость больных РМП напрямую зависит от стадии выявления заболевания и степени распространенности процесса. Хирургическое лечение больных РМП высокоэффективно, позволяет достичь высоких показателей выживаемости. Чем раньше проведена цистэктомия, тем выше шансы на выживаемость. С увеличением опыта выполнения РЦЭ с различными методиками деривации мочи уменьшается число послеоперационных осложнений.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов