Анализ прогностических факторов при обструкции верхних мочевых путей

В.Ф. Онопко
Иркутск

Важным направлением современной урологии является выделение факторов, позволяющих составить модель индивидуального прогноза и определить оптимальную тактику лечения больных с гидронефрозом при обструкции верхних мочевых путей в послеоперационном периоде.

В задачи нашего исследования входило определение значимости исследуемых факторов и разработка способа индивидуального прогнозирования ожидаемого срока восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции верхних мочевых путей после лечения на основе оценки показателей стандартного обследования больных.

Однофакторный анализ включал в себя изучение факторов, имеющих возможное влияние на прогноз срока восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей. Первоначально нами исследованы 27 параметров основных клинических и инструментальных признаков после проведенного хирургического лечения. Этими признаками явились следующие: возраст и пол больного, степень и причины гидронефроза, длительность заболевания, послеоперационные осложнения, время максимального подъема кривой реногистограммы, время полной эвакуации радиофармпрепарата, период полувыведения радионуклида, эффективный почечный плазматок, срок обнаружения обструкции, толщина паренхимы, размер лоханок и чашечек, сторона поражения почек, объем оперативного пособия; клинические показатели крови: лейкоциты, СОЭ, показатели общего белка, мочевины и креатинина сыворотки крови, а также показатели уровня белка в моче.

В последующем это послужило базой для выделения основных признаков, используемых при многофакторном анализе.

Регрессионный и кластерный анализ, проведенный при помощи пакета статистических программ Statistica 6,0, позволил нам отобрать из 27 только 7 наиболее информативных признаков, которые оказывали значимое влияние на прогноз срока восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей. Такими параметрами явились следующие: причина гидронефроза, степень гидронефроза, послеоперационные осложнения, длительность заболевания, эффективный почечный плазматок (ЭПП) после операции, паренхиматозный индекс (ПИ) после операции, время максимального подъема кривой реногистограммы (T-max) после операции.

Вклад этих семи факторов, включенных в модель прогноза, составляет 87,7% от общей суммы квадратов отклонений прогнозируемого параметра Y.

При многофакторном регрессионном анализе наиболее значимым признаком, влияющим на срок восстановления функции почек, оказалась длительность заболевания гидронефрозом.

Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проводилась в группе из 30 больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей после операции в зависимости от конкретных клинических и диагностических факторов. Длительность наблюдения за пациентами после хирургической коррекции гидронефроза составила 8,2 ± 1,6 лет. Это позволило нам изучить сроки восстановления функции почек у больных с использованием методов однофакторного и многофакторного анализа. Прослеженность составила 100,0%. Правильное распознавание составило 78%.

Прогностическое заключение, определенное нами опытным путем в соответствии с рекомендациями «Математическое моделирование медицинских и биологических систем» (Мазурова В.Д., Смирнова А.И., 1988) принято по следующим параметрам:

– до 6 мес. – благоприятный прогноз;

– от 6 до 12 мес. – промежуточный прогноз;

– более 12 мес. – неблагоприятный прогноз.

Технический результат данного способа заключается в повышении точности прогноза срока восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей после проведенного оперативного лечения и достигается тем, что у конкретного больного определяют величину установленных семи прогностических факторов. Затем определенные показатели подставляют в формулу разработанной математической модели прогнозирования.

Таким образом, разработанная нами модель дает возможность клиницистам, используя параметры основных клинических, ренографических, ультразвуковых методов исследования, определить индивидуальный прогноз срока восстановления функции почек больного после коррекции гидронефроза. Такой способ на основании показателей стандартного обследования больного позволяет провести своевременную коррекцию дальнейшего лечения в послеоперационном периоде, решить вопросы диспансерного наблюдения и социального характера – экспертизы трудоспособности и реабилитации больных с гидронефрозом после его коррекции.