Анализ осложнений согласно классификации Clavien-Dindo после позадилонной радикальной простатэктомии
В.А. Атдуев, Д.С. Ледяев, В.В. Шутов, З.В. Амоев,
А.А. Данилов, А.А. Базаев, И.В. Юдеев
Нижегородская ГМА; Приволжский окружной
медицинский центр ФМБА, Нижний Новгород;
Нижегородская ОКБ
РПЭ остается наиболее оптимальным методом лечения локализованного РПЖ. Распространенность РПЭ с каждым годом растет. Несмотря на знания хирургической анатомии таза и отработанную технику выполнения РПЭ, до настоящего времени остается нерешенной проблема предупреждения осложнений как при выполнении позадилонной и промежностной простатэктомии, так и при применении лапароскопической и робот-ассистированной техники.
Цель исследования
Ретроспективный анализ хирургических осложнений согласно классификации Clavien-Dindo (The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications, 2009), возникающих после РПЭ.
Материалы и методы
За период с марта 2004 по июнь 2011 г. позадилонная РПЭ проведена 252 пациентам в возрасте от 45 до 77 лет (средний возраст 62±0,39 года, медиана 62 года). Из них нервосберегающая простатэктомия выполнена 63 (28,4 %) мужчинам. Распределение пациентов по стадиям: pT1a – 2 (0,8 %), pT1b – 5 (2 %), pT1c – 93 (36,9 %), pT2а – 33 (13,1 %), pT2b – 31 (12,3 %), pT2c – 27 (10,7 %), pT3a – 37 (14,7 %), pT3b – 22 (8,7 %), N1 – 20 (7,9 %) больных. Уровень общего ПСА в среднем составил 9,46 ± 0,9 нг/мл, степень дифференцировки по шкале Глисона – от 3 до 9, объем ПЖ − 40,93 ± 1,8 см3. Все осложнения были разделены на группы в соответствии с классификацией хирургических осложнений по Clavien-Dindo.
Результаты
К осложнениям I степени отнесены 4 (1,59 %) случая раневой инфекции. Осложнениями II степени явились обострение хронического пиелонефрита – 2 (0,79 %), длительная лимфорея – 4 (1,58 %), илеофеморальный тромбоз (не потребовавший оперативного лечения) – 3 (1,19 %). В группе осложнений IIIa – пациенты с большим (< 10 см диаметром) лимфоцеле, дренированным пункционно под контролем УЗИ с применением местной анестезии – 7 (2,77 %). Осложнения IIIb степени требовали оперативного вмешательства с применением общей анестезии. У 3 (1,19 %) пациентов в ранние сроки после операции развилось кровотечение (источники кровотечения − запирательная вена, сосуды боковой стенки МП), потребовавшее повторной операции и остановки кровотечения. У 2 (0,79 %) пациентов с местно-распространенной формой рака отмечено повреждение стенки прямой кишки, распознанное и устраненное интраоперационно. Несостоятельность цистоуретероанастомоза возникла у 3 (1,19 %) пациентов. В 1 случае потребовалось повторное формирование анастомоза (после самостоятельного удаления уретрального катетера на фоне психомоторного возбуждения в ранние сроки после наркоза), в 2 других выполнялась уретроскопия с установкой уретрального катетера. Спаечная кишечная непроходимость (больной ранее перенес лапаротомию по поводу перитонита) развилась у 1 (0,39 %) пациента, выполнен висцеролиз. К IV группе осложнений отнесен инфаркт миокарда – у 2 (0,79 %) больных. В сроки после операции до 3 мес умерли 3 (1,19%) пациента (осложнение V степени). Причиной летального исхода в 2 случаях послужила массивная тромбоэмболия легочной артерии, у 1 пациента возникло осложнение анестезиологического пособия (острая дыхательная недостаточность). Таким образом, общее количество послеоперационных осложнений достигло 34 (13,5 %) . Из них осложнений I cтепени – 4 (1,58 %), II степени – 9 (3,57 %), III степени – 16 (6,34 %), IV степени – 2 (0,79 %) и V степени (летальность) – 3 (1,19 %).
Выводы
После выполнения позадилонной РПЭ возможно развитие осложнений различной категории тяжести. Частота их сопоставима с частотой осложнений, возникающих после выполнения лапароскопической или робот-ассистированной РПЭ. Большинство осложнений были управляемыми, их своевременная коррекция привела к выздоровлению пациентов.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
