Алгоритм диагностики камней почек
Л.Ф. Капсаргина, Ф.П. Капсаргин, В.М. Трояков, А.А. Дорофейчик
Красноярск
На сегодняшний день недостаточно только выявить локализацию конкремента, но необходимо определить его плотность и конфигурацию, оценить функциональное состояние мочевых путей выше и ниже обструкции, толщину паренхиматозного слоя почки, выявить зону наименьшей васкуляризации в случаях применения эндоурологических вмешательств.
Мы считаем, что пациенты с подозрением на камень почки должны обследоваться по следующей схеме.
По результатам УЗИ почек разрабатывался индивидуальный план обследования. При поступлении в стационар УЗИ почек выполнено 273 (94,5%) больным с конкрементами почек. Диагностированное расширение ЧЛС почки с учетом анамнеза и клинической картины заболевания позволяет заподозрить острую обструкцию ПУС камнем и в дальнейшем провести необходимые исследования. Расширение чашечно-лоханочной системы вследствие обструкции ПУС конкрементом обнаружено у 111 (41,6%) больных. В результате УЗ-скрининга диагноз «камень почки» выставлен в 194 (78,9%) случаях.
Так, УЗ-картина крупного камня, обтурирующего ПУС внепочечной лоханки, и отсутствие УЗ-признаков изменения коркового слоя являлось показанием для назначения обзорной урографии. Следует отметить, что обзорный снимок позволяет диагностировать рентгенопозитивные камни. Чувствительность метода составляет 69–75%. Экскреторная урография дает возможность получить четкое изображение анатомического строения верхних мочевых путей. В остром периоде МКБ, при почечной колике, этот метод в большинстве случаев не информативен – на стороне поражения можно получить лишь «немую» почку. Рутинными рентгенологическими методами (обзорной и экскреторной урографией) локализация и размеры камня определены у 203 (76,0%) больных.
В случае обнаружения камня почки для определения зоны наименьшей васкуляризации коркового слоя и уточнения степени урокинетических нарушений показано УЗИ почек с допплерографией и МСКТ для визуализации камня и определения его плотности. Кроме этого, МСКТ с 3D визуализацией используется нами при множественных, рентгенонегативных камнях внутрипочечной лоханки вместо экскреторной урографии. У 27 (22,5%) больных плотность камня была равна 500 HU, у 65 (54,2%) колебалась от 501 до 1000 HU, а у 28 (23,3 %) превышала
1000 HU, что исключало возможность применения ДЛТ и являлось основанием для выбора одного из малоинвазивных методов оперативного лечения.
Картина гидронефроза второй, третьей степени на фоне облитерации ПУС у 41 (15,4%) больного послужила поводом для назначения динамической сцинтиграфии почек. Радиоизотопные исследования не являются рутинными методами, они необходимы в тех случаях, когда кроме выраженной обструкции у пациентов в анамнезе были оперативные вмешательства на верхних мочевых путях.
Приведенные данные свидетельствуют, что повысить эффективность малоинвазивных методов можно путем более детальной диагностики с использованием современных методов визуализации, позволяющих прогнозировать результаты лечения.
