К вопросу о малоинвазивных методах лечения солитарных кист почек
А.К. Шадманов, У.М. Рустамов, Р.А. Бобоев, Ж.И. Абдуллажанов
Андижан
Кистозная дегенерация почек – одна из наиболее распространенных форм поражений почечной структуры, характеризующаяся наличием одной или нескольких изолированных полостей, наполненных различного рода содержимым. Простая (солитарная) киста – одиночное образование, имеющее круглую или овальную форму. Чаще всего солитарная киста располагается на поверхности почки и может локализоваться в различных ее отделах.
Данные о частоте выявления кистозных поражений почек достаточно противоречивы и зависят от информативности используемых методов исследования и контингента обследуемых лиц. Простые кисты являются наиболее распространенной кистозной патологией, встречающейся в почках человека. Они могут быть единичными или множественными и часто увеличиваются с возрастом, встречаясь у детей, но значительно чаще (30%) у лиц старше 40 лет. Простая киста почки встречается у 3–5% взрослых больных, страдающих урологическими заболеваниями, а на вскрытии обнаруживается в 50% случаев. Существуют статистические данные о том, что кисты почек выявляются на вскрытии у 5,8 – 50% лиц старше 50 лет. Простые кисты почек могут быть с одной или с двух сторон, как правило, имеют сферическую форму и одну полость размером 2,5 – 10,0 см. В ряде случаев встречаются атипичные простые кисты почек – геморрагические (шоколадные) и кальцинированные. Геморрагические составляют 0,4–4,5% от числа всех кист почек. Кальцинация стенки кисты наблюдается в 1–3% случаев.
За последние годы взгляды урологов на лечение кистозных поражений почек значительно изменились. Выбор методов лечения зависит от степени достоверности диагноза, характера кисты, наличия или отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста и состояния больного, а также от личного опыта врача.
За период 2008–2010 гг. в урологическом отделении клиники АГМИ наблюдалось 47 больных с солитарными кистами почек в возрасте от 40 до 60 лет.
Солитарные кисты почек чаще наблюдались у мужчин – 31, реже у женщин – 16. Локализовались преимущественно в левой почке 29 пациентов (61,7%).
В план обследования включались:
Пункции кист почек проведены 47 больным, и они оставались под динамическим наблюдением. Дренирование кисты выполняется по методике Сельдингера (по игле вводится металлический проводник, затем по проводнику полиэтиленовая трубка с завитком, последняя фиксируется к коже узловым швом). После активной аспирации и промывания содержимого кисты дренаж оставляется в полости кисты на 3–5 суток до полного стихания воспалительного процесса. Затем приступают к введению склерозирующих веществ. После 4-кратного введения склерозирующих веществ дренаж удаляют, предварительно заполнив полость кисты аутокровью.
В данном исследовании мы отдавали предпочтение аутокрови, т.к. она наиболее физиологична по химическому составу, легко расщепляется организмом и поэтому этот метод более безопасен. Побочных реакций не наблюдалось. У данных больных (прошедших пункционное лечение кист почек) результаты лечения были оценены в сроки от 2 мес. до года. УЗ контроль, обычно, прово дился через 2 и 6 мес.
Как показали наши исследования, у 31 больного (65,9%) наблюдалось полное исчезновение кисты и ее клинических проявлений после проведенной пункции. У них отсутствовали жалобы, гематурия, воспалительные изменения, у 12 больных (25,5%) выявлено сохранение кисты на прежнем месте, но уменьшение ее в размерах, при отсутствии ее роста и клинических проявлений, а у 4 больных (8,5%) наблюдалось сохранение кисты на прежнем месте, увеличение ее размеров, при сохранении болей и других симптомов кисты.
Таким образом, в результате анализа проведенной работы можно сделать следующий вывод: перкутанный пункционный метод со склеротерапией является щадящим и не требует сложного хирургического вмешательства.
