Фимоз

Фимозом называется заболевание, при котором наблюдается сужение крайней плоти, мешающее открыванию головки пениса. В этом случае половой член открывается с большим трудом или не открывается совершенно. Крайняя плоть – это кожистая складка, с помощью которой прикрывается головка члена.

Признаки проявления фимоза

Специалисты выделяют 4 степени, характеризующие различное развитие фимоза.

Первая степень. В расслабленном состоянии пениса удаётся без проблем освободить головку члена, при возбуждении для этого необходимо применить определённое усилие.

Вторая степень. В спокойном состоянии удаётся легко или с небольшими проблемами освободить головку пениса, в эрогированном состоянии она не открывается вовсе.

Третья степень. В спокойном состоянии головка или не открывается вовсе, или для этого требуется приложить серьёзные усилия. Мочеиспускание при этом не затруднено.

Четвёртая степень. Пациенты с такой степенью фимоза испытывают серьёзные трудности с мочеиспусканием. При этом первым делом наблюдается набухание препуциального мешка из которого моча выходит по каплям или тоненькой струйкой.

Причины развития

В большинстве случаев выяснить причины, по которым происходит сужение крайней плоти, невозможно. Известно только, что данный диагноз чаще всего ставится мужчинам, имеющим генетическую предрасположенность к недостаточной выработке соединительной ткани в организме. Вместе с этим недостаточность соединительной ткани связана и с такими заболеваниями, как плоскостопие, варикоцеле, пороки сердечных клапанов, которые могут сопутствовать фимозу.

Фимоз у детей

Фимоз, наблюдаемый в возрасте 3-5 лет, бывает у многих мальчиков и называется физиологическим. В то же время и до сегодняшнего дня урологи не определились и не пришли к единому выводу, в каком возрасте можно считать фимоз физиологическим, а когда уже следует задумываться о хирургическом решении проблемы. Не стоит при этом забывать, что как обычный, так и физиологический фимоз имеет одинаковые, нередко достаточно серьёзные осложнения. Таким образом, в каждом конкретном случае врач, основываясь на результатах осмотра и анализах, имеет право принимать решение о необходимости проведения операции. Практика показывает, что в большинстве случаев сужение крайней плоти у детей возрастом до 5 лет, проходит самостоятельно, и она отодвигается с головки без каких-либо проблем. Единственное, на что стоит обращать внимание – это гигиена полового члена – желательно хотя бы 1 раз в день промывать её такими дезинфицирующими веществами, как хлоргексидин, мирамистин. В одном вопросе медицинские специалисты солидарны: головка пениса должна свободно открываться к 6-7-летнему возрасту. Если же физиологический фимоз остался, следует думать об оперативном вмешательстве.

Фимоз у взрослых

Что касается взрослых мужчин, то в этом случае фимоз может оставаться недугом, не вылеченным с детства, а может появиться и во время активного развития организма в подростковый период, когда растут и увеличиваются в размере не только тело, а и все органы, в том числе и половые. В это время развитие одного органа часто не соответствует скорости роста других, в связи с чем нередко крайняя плоть развивается медленнее, нежели головка, и возникает фимоз. В такой ситуации головка не открывается полностью и развивается сужение крайней плоти 1-2 степени. Если же мужчина страдает фимозом ещё с детства, то обычно заболевание прогрессирует и у взрослых наблюдается не менее 3 степени.

Развитие сужения крайней плоти

Начиная с подросткового возраста, то есть у юношей и взрослых мужчин фимоз, достигнув какой-то определённой степени развития, не прекращает прогрессировать. Вызвана такая ситуация эрекциями, маструбациями и ведением половой жизни в целом. Во время эрекции головка эрогированного пениса значительно увеличивается в размерах и растягивает крайнюю плоть, которая, в свою очередь, покрывается микротрещинками. Обычно такие повреждения не заметны невооружённым глазом, никак не беспокоят мужчину. Но в процессе заживления на месте повреждения кожи возникает микроскопический рубец. Именно из-за появления всё большего количества микрорубцов, образующихся после каждой эрекции, и прогрессирует фимоз. Наиболее явно данный процесс выражен при частом совокуплении и регулярных маструбациях. Иногда случается, что на крайней плоти образуются довольно большие трещинки, из-за которых возникает кровотечение.

Короткая уздечка полового члени и фимоз

Уздечкой полового члена называют кожистую складку, расположенную на нижней части головки, идущую от венечной борозды к мочеиспускательному каналу. При нормальном развитии уздечка эрогированного пениса растягивается настолько сильно, что позволяет головке полностью выйти из крайней плоти. В случае если уздечка недостаточно развита, она натягивается так, что головка изгибается, а это означает, что уздечка слишком короткая. Сужение крайней плоти и короткая уздечка никак не связаны между собой, но причины, их вызывающие, абсолютно одинаковы, и потому эти два заболевания нередко сопутствуют друг другу. Многие врачи отмечают, что в их практике не встречалось случаев сужения крайней плоти и нормальной по длине уздечки одновременно. Наиболее эффективным методом лечения как фимоза, так и короткой уздечки пениса, считается хирургическое вмешательство. Короткая уздечка излечивается с помощью такой операции, как пластика уздечки пениса. Если же недостаточная длина кожистой складки осложнена фимозом, одновременно с пластикой проводят обрезание (циркумцизию).

Осложнения фимоза

Приращение головки пениса к крайней плоти. Если не лечить фимоз третьей и четвёртой степени, это может привести к приращению отдельных участков головки к слизистой оболочке крайней плоти. При этом процесс не происходит мгновенно, первым делом прирастает небольшой участок, но ситуация может привести и к полному приращению.

Что касается неприятных ощущений, то мужчина не испытывает никакого дискомфорта, правда, попытки отодвинуть крайнюю плоть с головки приводят к появлению резких болей, а во многих случаях и кровотечений. Разрешить ситуацию с приращением крайней плоти можно только с помощью оперативного вмешательства. При этом, чем больше количество таких участков, тем сложнее исправить ситуацию.

Парафимоз. Диагноз «парафимоз» ставится при существенном сужении крайней плоти до такой степени, что она ущемляет головку пениса. Обычно парафимоз возникает в результате попыток освободить головку от крайней плоти при фимозе второй-третьей степени. Головка может быть ущемлена и после маструбации или полового акта. Главным симптомом парафимоза считается резкое увеличение головки пениса, вызванное пребыванием крови во время эрекции. Ситуация развивается настолько стремительно, что через короткий промежуток времени вправить головку уже не представляется возможным и она синеет и отекает. Как только вы заметили, что головка с трудом заходит в крайнюю плоть, следует постараться аккуратно вправить её. В одних случаях данная процедура проходит легко и безболезненно, в других сопровождается некоторыми затруднениями, в третьих невозможна вовсе. В последнем случае следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который произведет обрезание или же сделает продольный разрез крайней плоти.

Баланопостит. Воспалительные процессы, проходящие в головке пениса и крайне плоти, получили название баланопостит. Данное осложнение, как правило, может возникнуть при сужении крайней плоти второй, третьей и четвёртой степени, когда проведение гигиенических мероприятий становится трудным или вовсе невозможным. Причиной воспаления чаще всего становится застоявшаяся смегма, которую из-за особенностей строения крайней плоти невозможно удалить. Этот секрет, выделяемый железами, застаивается в препуциальном мешке, в выделениях начинают активно развиваться болезнетворные бактерии и возникает воспаление. При фимозе, осложненном выраженным баланопоститом, необходимо проведение оперативного вмешательства, которое заключается в рассечении крайней плоти в продольном направлении. Только после того, как ткани придут в норму, то есть уйдёт воспаление, можно назначать плановую хирургическую операцию по обрезанию.

Лечение фимоза

Практика показывает, что из имеющихся на данный момент методов лечения сужения крайней плоти существует лишь единственный на 100% эффективный. Речь идёт об операции обрезания.

Терапия кортикостероидами

Данная методика предполагает длительное и регулярное нанесение на крайнюю плоть и головку пениса мазей, содержащих кортикостероидные гормоны. Эти препараты повышают эластичность крайней плоти, благодаря чему заболевание не прогрессирует, а в некоторых случаях и снижается его степень. Кроме повышения эластичности такие мази являются хорошим терапевтическим методом лечения воспалений, снятия отёка и ускоряют процесс заживления трещинок.

На практике оказывается, что метод малоэффективен, а у многих пациентов даже после нескольких месяцев использования таких мазей не наблюдается никакого улучшения. Если же фимоз быстро прогрессирует, нанесение кортикостероидных мазей не помогает остановить его развитие. В лучшем случае ситуация такова, что фимоз развивается медленнее. Подводя итоги, можно сказать, что применение кортикостероидных препаратов не имеет должного эффекта, а потому их использование лишь маскирует проблему.

Растягивание тканей крайней плоти

В чём заключается смысл данной процедуры, понятно из её названия. Мужчине приходится постоянно пальцами или с помощью специальных инструментов растягивать крайнюю плоть с тем, чтобы со временем её стенозирующее кольцо стало шире. Статистика показывает, что данный метод имеет низкую эффективность, близкую к нулю. В то же время некоторым мужчинам удалось с помощью таких манипуляций и дополнительного использования кортикостероидных мазей решить проблему.

Для того, чтобы процедура имела хоть какой-то положительный эффект, растягивать крайнюю плоть приходится по 1-2 часа в день, причем делать это следует регулярно на протяжении долгого времени, которое измеряется месяцами или даже годами. Естественно, мало у кого имеется достаточное количество времени и нервов для достижения сколько-нибудь значимого эффекта. Более того, если у мужчины наблюдается фимоз 3-4 степени, то растягивать крайнюю плоть невозможно физически. Процент излечения при таком способе борьбы с фимозом ничтожно мал – около 1%, именно поэтому практически нет смысла в его использовании. Кроме этого, даже если подобная методика и принесет какие-либо положительные сдвиги, применять её крайне неудобно.

Обрезание (циркумцизия)

Считается, что наиболее эффективным методом борьбы с фимозом является операция обрезания или циркумцизия. Одновременно с высокой эффективностью данный способ ещё и довольно быстрый. Результатом такого хирургического вмешательства становится удаление (частичное или полное) крайней плоти, благодаря чему дальнейшее развитие заболевания просто-напросто невозможно. Единственным противопоказанием для проведения операции обрезания является баланопостит, то есть воспаление крайней плоти.

Продольное рассечение крайней плоти

Хирургическое вмешательство такого рода предписывают только пациентам с третьей-четвёртой степенью фимоза, осложнённого парафимозом или баланопоститом. В случае с парафимозом необходимо восстановить нарушенное в головке кровообращение, но туго сжатая крайняя плоть не позволяет сделать этого и обрезание сделать невозможно. При баланопостите воспалённые ткани крайней плоти будут плохо заживать, а потому первым делом производят продольный разрез и только после снятия воспаления делают полноценную циркумцизию.

При продольном рассечении крайней плоти головка пениса освобождается, а это означает, что лечение баланопостита проходит быстро и относительно безболезненно. Считается, что после продольного рассечения крайней плоти фимоз уже не страшен, поскольку головка открывается без проблем. А вот что касается эстетической стороны вопроса, то урологи и хирурги всё же настаивают на улучшении внешнего вида полового члена с помощью обрезания.

Профилактика фимоза

Фимоз чаще всего развивается из-за имеющейся у мужчины генетической предрасположенности к недостаточности развития соединительной ткани. Именно по этой причине практически не существует сколько-нибудь действенных методов профилактики заболевания. Начиная с детского возраста, мальчикам следует объяснить необходимость выполнения ежедневных гигиенических процедур, при которых нужно открывать головку полового органа. В том случае, если наметилась тенденция к прогрессированию фимоза, желательно не откладывать проблему в долгий ящик, а незамедлительно обращаться к урологу или хирургу, после консультации с которым будет назначен срок проведения хирургического вмешательства. Такой ответственный подход к делу позволит в будущем избежать возникновения неполадок в работе организма.