Золотое Здоровье » Российское общество «Мужское здоровье» » Архив конференции » Тезисы конференции 2003 года »
На современном этапе в хирургии для сопоставления тканей применяется шовный материал с различными физико-механическими и биологическими свойствами. Целью нашей работы явился сравнительный анализ стандартного шовного материала, используемого в хирургии уретры и инновационного подхода с применением танталовой нити диаметром 0,3мм
Анализ эффективности открытых и эндоскопических операций в лечении юсттравматических стриктур утерты
На протяжении многих десятков лет основньми методами лечения травматических стриктур уретры являлись открытые операции по методам Хольцова и Соловова, значительно реже по Вишневскому. Последние 10-15 лет наблюдается тенденция, направленная на расширение показаний к ящоскопическим трансуретральным оперативным вмешательствам.
Результаты лечения гипоспадии во многом зависят от выбранной методики оперативной коррекции. Выбор метода оперативной коррекции является сложной задачей, во многом зависящей от формы заболевания, опыта хирурга и традиций клиники. Существует более сотни методов хирургической коррекции гипоспадии, однако большинство из них применимы лишь при определённых формах заболевания. Совместное использование методов уретропластики Duplay и Cecil позволяет не только производить реконструкцию недостающего отдела уретры, но и эффективно лечить осложнённые формы гипоспадии.
В клинике наблюдались 9 пациентов с травматическим повреждением уретры (4 человек - огнестрельные ранения, 2 - электротравма, 3 - последствия травматического повреждения (промежностный отдел уретры - 3, висячий отдел уретры - 2, висячий с частью промежностного отдела - 4). У всех пациентов установлено сохранение сфинктера уретры.
Лечение пациентов с рубцово-изменёнными тканями и деформациями в зоне ранее перенесённой операции по поводу гипоспадии представляет значительные технические сложности, ухудшая результаты лечения этой категории больных. Использование традиционных методов физиотерапии и рассасывающей терапии далеко не всегда обеспечивает желаемый эффект.
Достижения в области эндоурологии способствовали развитию менее травмирующих методов, являющихся приемлемой альтернативой открытым хирургическим вмешательствам и при стриктурах уретры. Одним из таких методов является эндоскопическая лазерная уретротомия с частичной вапоризацией Рубцовых тканей. Этот метод имеет ряд преимуществ перед традиционными пластическими операциями: минимальная травматизация и кровопотеря; сокращение сроков госпитализации; значительно меньшее количество характерных для открытой уретропластики и перечисленных выше послеоперационных осложнений.
Лучевой лоскут - это кожно-фасциальный лоскут, имеющий собственное магистральное и осевое кровоснабжение, за счет чего обеспечивается его устойчивость к ишемии. Его можно моделировать необходимой протяженности и диаметра. Благодаря хорошему автономному кровоснабжению улучшается заживление в области уретроартифициального анастомоза
В урологическом отделении НПМК "Экологическая медицина" 000 "Астраханьгазпром" и клинике AL - Moayyad с 2001 по 2003 г. применялась оптическая уретротомия в 92 случаях у больных со стриктурой и облитерацией уретры различной этиологии (воспаление, травма, рецидив после пластической операции, ятрогенная травма после аденомэктомии)
Гипоспадия среди аномалий мочеиспускательного канала является наиболее частым пороком. В функциональном отношении при значительной выраженности этих изменений нарушаются акт мочеиспускания и половая функция, создавая уро-андрологические проблемы, которые обуславливают социальную дезадаптацию больных гипоспадией уже в дошкольном возрасте, а с наступлением пубертатного периода усиливают ее.
Лечение пациентов с осложнёнными формами гипоспадии является трудной задачей. Это обусловлено выбором тактики и сроков оперативной коррекции, значительными техническими сложностями при выполнении самих корригирующих операций, повышенным риском повторных осложнений. При определении тактики лечения таких пациентов необходимо учитывать характер ранее перенесённых операций, причину развившихся осложнений их последствия.
Низкоинтенсивное лазерное излучение, обладая противовоспалительным, иимуномодулирующим, биостимулирующим действиями, находят всё более широкое применение в хирургической практике.
В настоящее время, современные подходы лечения заболеваний на первое место выдвигают не только проблему выбора наиболее эффективных методов лечения, но и качество жизни пациента после его завершения. В полной мере, это относится к хирургическому лечению протяженных облитераций задней уретры, потому что в этой зоне расположен сфинктерный аппарат мочевого пузыря.
По имеющимся литературным данным можно лишь косвенно судить о количестве больных стриктурой уретры пожилого и старческого возраста. Вместе с тем, по мере внедрения эндоскопических технологий в урологическую практику произошли значительные изменения в возрастной структуре пациентов со стриктурой уретры.
Одной из сложных задач в разделе открытой пластической урологии продолжает оставаться проблема восстановления целостности пузырно-уретрального соустья, вызванная протяженной обструкцией уретры на уровне простатического отдела. К сожалению, не уменьшило сложности проблемы появление современного эндоскопического инструментария и разработанных технологий.
Облитерация уретры представляет собой сложное урологическое заболевание. Подобное заболевание чаще всего встречается у лиц молодого и среднего возраста в результате различных травм таза и промежности, либо является осложнением ранее проведенных операций. Применение открытых реконструктивно-пластических операций по устранению облитерации уретры сопровождается значительным количеством неудач и осложнений, число которых достигает 16%- 25% и выше. В настоящее время применяются различные методики эндоскопических операций при облитерациях уретры, многие из которых позволяют эффективно восстановить проходимость мочеиспускательного канала.
