Эндоскопическая аблация простаты этанолом при доброкачественной гиперплазии

СВ. Древаль, СБ. Назаров, СМ. Бакаев
МСЧ №3, г. Ижевск


   На сегодняшний день спектр альтернативных, минимально инвазивных хирургических методов лечения инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы достаточно широк. Одним из таких методов является внутрипростатическое инъецирование этанола — эффективная и технически простая методика. Вмешательство предпочтительно у соматически отягощенных больных и у относительно молодых пациентов с умеренно выраженной обструктивной и ирритативной симптоматикой, которые опасаются другого оперативного вмешательства и связанных с ним осложнений, таких как импотенция и ретроградная эякуляция. Методика основана на высокой эффективности этанола в достижении аблации ткани простаты. В нашей клинике за период с ноября 2002 г. по февраль 2005 г. выполнено 31 трансуретральных абляций простаты этанолом, причем только 5 операций в стационарных условиях, остальные — амбулаторно. Нами же использовался стандартный ригидный уретроцистоскоп 20 Fr с рабочим каналом, для инъецирования 95% раствора этанола — стандартная цистоскопическая игла (игла Вильямса) с увеличенной до 15 мм длиной рабочей части. Все вмешательства прошли без интраоперационных осложнений, в 14 случаев применялась эпидуральная анестезия, в 3 — внутривенный кетаминовый наркоз. Введение этанола производилось под контролем зрения в боковые доли гиперплазированной простаты, и в среднюю (при выраженности последней), количество вколов — аналогично методике интерстициальной лазерной аблации. На завершающем этапе вмешательства устанавливался катетер Фоли 16— 20 Fr на 3—5 дней.

   Максимальный срок наблюдения составил 26 месяцев. Двадцать пять пациентов субъективно отметили хорошую переносимость лечения и быструю реабилитацию в послеоперационном периоде. Мы наблюдали одно послеоперационное осложнение — острая задержка мочи после удаления катетера, купировать консервативно ее не удалось, была наложена эпицистостома, контрольная уретроскопия показала наличие признаков начинающегося рубцового процесса в шейке мочевого пузыря. Спустя еще 1 мес. выполнена эндоскопическая инцизия шейки с хорошим результатом. Всего в этой группе более 6 мес. мы наблюдали 23 больных. Суммарный балл I-PSS снизился в среднем с 18,2 до 11,1 объем простаты — с 33,2 см³ до 21,4 см³, Qmax выросла с 7,5 мл/с до 11,3 мл/с.

   Таким образом, наши результаты применения методики трансуретральной эндоскопической аблации простаты этанолом показали вмешательство, технически простым и легко переносимым и эффективным. Дальнейшее использование метода и проспективное наблюдение поможет более четко определить показания и противопоказания к этой операции, ее место среди других малоинвазивных методик в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии простаты.