Гормональная коррекция при транссексуализме

Михайличенко В.В., Фесенко В.Н., Кореньков Д.Г., Назаров Т.Н., Васильев И.С.
Кафедра урологии и андрологии (зав. проф. В.П.Александров)
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.


   Гормональная терапия при транссексуализме назначается после психосексологического, эндокринологического и генетического обследования, установления диагноза и даже смены гражданского пола. К сожалению, большинство транссексуалов уже до установления диагноза самостоятельно применяли гормональную терапию.

   Обследовано 102 человека (46 мужчин и 56 женщин), которым после психиатрической и комиссионной сексологической экспертизы был установлен диагноз транссексуализма и рекомендована хирургическая трансформация пола. При этом гормональную терапию уже получали 72 человека (30 мужчин и 42 женщин).

   Маскулинизирующая гормональная терапия начинается с препаратов содержащих тестостерон кратковременного действия, чтобы выявить реакцию организма, индивидуальную чувствительность и побочное действие. Препаратом выбора является андрогель, при однократном местном применении которого создается суточная физиологическая концентрация тестостерона. После 4-х недель лечения возможно применение препаратов тестостерона пролонгированного действия. Препаратом выбора может служить небидо, который при однократном мышечном введении создает постоянную физиологическую концентрацию на протяжении 12 недель.

   Феминизирующая терапия заключается в назначении препаратов содержащих эстроген и прогестин ( фемоден, триквилор, марвелон), комбинированный препарат диане – 35, а также возможна комбинация эстрогенов с антиандрогенами.

   Гормональное обследование пациентов не получавших лечение показало, что уровень половых (Т, Э2) и гипофизарных (ФСГ, ЛГ, пролактина) гормонов находился в пределах нормы. Гистологическое исследование удалённых у них гонад при хирургической смене пола не выявило выраженных структурных изменений.

   Обследование транссексуалов получавших гормонотерапию (мужчины - женские половые гормоны, женщины - препараты содержащие тестостерон) выявило значительное отклонение в секреции половых и гипофизарных гормонов. Исследование удаленных у них гонад при хирургической смене пола свидетельствовало о наличии склерокистозных изменений в яичниках, в яичках определялась различной степени атрофия клеток Лейдига, склероз межуточной ткани, глубокое угнетение или атрофия сперматогенного эпителия. Терапия гормонами прерывалась в предоперационном периоде для исключения тромбоэмболических осложнений и возобновлялась или впервые назначалась после операции. На фоне приёма половых гормонов и появления желаемых изменений вторичных половых признаков (у мужчин – огрубение тембра голоса, усиление роста волос на лице, прекращение месячных; увеличение молочных желёз, перераспределение подкожно-жировой клетчатки – у женщин) улучшалось психическое состояние транссексуалов. Снижалось беспокойство, раздражительность, улучшался сон, повышалась работоспособность, что способствовало успешной социальной и полоролевой адаптации.

   Хирургическая трансформация пола сопровождается гонадэктомией с возможным развитием посткастрационного синдрома. Поэтому хирургическое лечение необходимо сочетать с гормонотерапией, которая в послеоперационном периоде должна назначаться пожизненно. Однако неадекватная гормональная терапия может осложняться остеопорозом, поражением печени, ожирением, неврологическими расстройствами, поэтому должна проводиться индивидуально с контролем половых и гипофизарных гормонов, минерального обмена совместно с эндокринологом.