Оценка клинической значимости рака предстательной железы, выявленного при повторной сатурационной трансректальной биопсии простаты

Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю., Коско Д., Бормотин А.В., Курджиев М.А., Ковылина М.В.

Кафедра урологии МГМСУ (Москва, Россия),
Клиника урологии Newman Regional Health (Эмпория, США).


Введение и цель исследования
    Несмотря на всё более частое выполнение первичной трансректальной биопсии простаты по расширенной схеме, результаты её являются ложно-негативными приблизительно в 30% случаев, в связи с чем многим пациентам биопсия предстательной железы выполняется ≥2 раз. Целью нашего исследования было изучить характеристики опухолей, выявленных при повторной сатурационной биопсии простаты и оценить их клиническую значимость по данным радикальной позадилонной простатэктомии (РПЭ).

Материал и методы исследования
   Нами были проанализированы результаты повторных сатурационных биопсий простаты у 143 пациентов. Средний возраст обследуемой группы пациентов составил 62,4 (54 – 71) года, средний уровень ПСА 15,6 (8,4 – 36) нг/мл. Все пациенты ранее перенесли не менее 2-х биопсий простаты (в среднем – 2,2). Среднее число столбиков ткани при сатурационной биопсии составило 20,6 (18 – 30).

Результаты
   Рак предстательной железы (РПЖ) был диагностирован у 31,5% пациентов (n=45), доброкачественная гиперплазия простаты – у 53,8% (n=77), простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени – у 10,5% (n=15), атипическая мелкоацинарная пролиферация – в 4,2% (n=6) случаев. При сравнении характеристик больных с выявленными при сатурационной биопсии опухолями с пациентами без рака предстательной железы было установлено, что при наличии карциномы простаты достоверно меньше оказывались процент свободного ПСА, общий объём простаты и объём её переходной зоны.

   46,7% (21/45) больных раком предстательной железы, диагностированным при сатурационной биопсии простаты, перенесли РПЭ. Распределение пациентов по стадиям оказалось следующим: рТ2а – 19% (n=4), рТ2в – 9,5% (n=2), рТ2с – 52,4% (n=11), рТ3а – 14,3% (n=3), рТ3в – 4,8% (n=1) пациентов. При морфологическом исследовании аденокарцинома простаты 4 градации по Глисону присутствовала в 42,8% (9/21) случаев. Если считать клинически значимыми опухоли объёмом > 0,5 мл и / или опухоли с аденокарциномой 4 градации, то в нашем исследовании клинически значимыми оказались 85,7% (18/21) опухолей.

Выводы
   Выполнение повторной сатурационной трансректальной биопсии простаты позволило диагностировать рак предстательной железы у 31,5% пациентов, перенесших ранее не менее двух биопсий. По результатам радикальной простатэктомии 85,7% опухолей оказались клинически значимыми, что позволяет рекомендовать проведение повторной сатурационной биопсии простаты отдельным категориям пациентов высокого риска наличия рака предстательной железы.