Надлобковая чрезпузырная аденомэктомия с первичным глухим швом мочевого пузыря – идеальный метод радикального лечения аденомы предстательной железы

Ситдыков Э.Н., Зубков А.Ю., Зубков Э.А.

Кафедра урологии (зав. – д.м.н. проф. М.Э.Ситдыкова) КГМУ, г.Казань


Введение
   Известно, что подлинно радикальным методом лечения больных аденомой предстательной железы (АПЖ) является открытая аденомэктомия. Некоторые зарубежные и отечественные авторы полагают более целесообразным именовать эту операцию как простатэктомия гиперплазированной предстательной железы. Подобная точка зрения представляется нам недостаточно правомерной, так как морфологические исследования свидетельствуют о развитии аденомы простаты из периуретральных желез и термин «простатэктомия» может применен только к оперативному пособию при раке предстательной железы. Трансуретральная резекция (ТУР), считающаяся «золотым стандартом» лечения АПЖ довольно сомнительна в плане радикализма без термической травмы, вызывающей в последующем склероз предстательной железы.

Цели и задачи
   Определение оптимального метода оперативного лечения больных страдающих АПЖ, с учётом особенностей развития заболевания.

Материал и методы
   Проанализированы истории болезни 760 больных (средний возраст 69 лет), которым было проведено оперативное лечение по поводу АПЖ. У 219 больных проведены трансуретральные операции (26 больных – роторезекция, 162 – ТУР, 31 больной – ТУР - вапоризация), у 6 – залобковая внепузырная аденомэктомия (АЭ), у 535 – надлобковая чрезпузырная АЭ (346 – одномоментная, у 178 – двухэтапная с глухим швом мочевого пузыря и у 11 – с эпицистостомой). Гемостаз ложа АПЖ при первичном глухом шве осуществлялся съёмными кетгутовыми лигатурами, наложенными на шейку мочевого пузыря и выведенными через уретру, которые удаляли через 18 – 20 часов. Поперечное ушивание ложа АПЖ по Гаррису – Гринчаку с целью гемостаза выполнено у 11 пациентов.

Результаты
   После чрезпузырный АЭ с первичным глухим швом мочевого пузыря мочеиспускание восстанавливалось на 2 – 4 сутки после удаления уретрального катетера. Частота мочеиспускания в сутки составляла 7 – 8 при урофлоуметрическом индексе 19 – 24 мл/с и максимальном объёме мочевого пузыря 190 мл. При 2 – х этапной чрезпузырной АЭ с глухим швом мочевого пузыря мочеиспускание восстанавливалось на 6 – 8 сутки в день удаления уретрального дренажа, при этом скорость мочеиспускания колебалось в пределах 17 –20 мл/с при объёме мочевого пузыря 159 мл. Принципиально неразличаюшиеся функциональные результаты получены после операции Лидского – Миллина, однако у 2 пациентов возник остеит лобковых костей и у 3 – тампонада мочевого пузыря в после операционном периоде. Длительная послеоперационная ирритативная симптоматика с формированием в последующем (2 – 2,5 мес.) обструкции пузырно-уретрального сегмента наблюдалась у больных с гемостазом ложа поперечными швами. Длительность прибывания больных в стационаре при первичном глухом шве колебалась в пределах 9 –14 дней и 12 – 15 - при двухэтапной АЭ. Морфологические исследования тканей полученных с внутренней поверхности хирургической капсулы – ложа АПЖ позволили проследить динамику эпителизации, которая отчётливо определяется через неделю и достаточно выражена уже на 28 - ой день после АЭ. Это подтверждает обоснованность использования съёмных гемостатических лигатур и раннее восстановление уретрального мочеиспускания, для ускоренного заживления и эпителизации ложа АПЖ, а так же восстановления уродинамики нижних мочевых путей.

Выводы
   Таким образом, подлинно радикальным методом оперативного лечения АПЖ является «идеальная» АЭ, выполняемая надлобковым чрезпузырным доступом с гемостазом съёмными кетгутовыми лигатурами и первичным глухим швом мочевого пузыря. Трансуретральная эндохирургия АПЖ будучи нерадикальной, возможна при наличии противопоказаний к открытой АЭ.