Роль гнева и тревожности в сексульных расстройствах

В. М. Маслов (г. Москва)
В. Г. Иванов (г. Таганрог)


   Представление, что «тревожность» является причиной многих сексуальных расстройств (нарушений), и особенно потерей эрекции, объединяет психоанализ, когнистивную терапию и новые секс-терапии (Masters, Jonson; Kaplan, 1982, Rratochvil, 1988) и кажется вполне соответствующим истине.

   Большинство мужчин на основе личного опыта могут вспомнить обстоятельства, при которых ощущается чувство общей или, так называемой, (исполнительской) тревожности приводили к временной утрате эрекции, восстанавливающейся по мере выхода пациента из стресса. Практика такого рода привела к широко распространенной точке зрения, что до 95% расстройств эрекции имеют психогенный характер (Masters, Jonson, 1968; Masters, Jonson, 1970). С учетом этой почти всеобщей убежденности в отрицательном влиянии тревожности на сексуальную практику, не удивительно, что методики ее лечения доминировали в арсенале большинства связанных с терапией сексуальной сферы врачей не зависимо от представляемой школы.

   Однако, общепризнанно, что у некоторых мужчин и женщин тревожность не только не подавляет сексуальной реакции, но и, напротив, усиливает сексуальное возбуждение. В литературе (Sarsel, Masters, 1982) встречаются факты, указывающие о случаях эрекции у мужчин, к которым приставали женщины, вооруженные холодным оружием, и подчеркивали, что даже в таких случаях, мужчины были способны к половому акту. На первый взгляд может показаться, что эти данные противоречат ранее высказанному утверждению о тревожности, как о причине нарушений эрекции. Нужно помнить, что эксперименты по усилению сексуального возбуждения при тревожности проводились на здоровых мужчинах без функциональных нарушений. С терапевтической точки зрения этим данным принадлежит очень важное значение, хотя бы в аспекте привлечения внимания к факту, что глобальное и недифференцированное применение методик лечения тревожности не всегда являются эффективным. Разумеется, очень важно способность делать различия между больными, которые будут оптимально реагировать на методики снятия тревожности из секс-терапии, и пациентами, которым потребуются другие формы вмешательства, например, основанные преимущественно на когнистивном подходе или применения фармакотерапии.

   Связь между гневом и сексуальным возбуждением сложна и противоречива, подобно наблюдаемой при тревожности. У некоторых индивидуумов гнев усиливает сексуальное возбуждение, а у некоторых подавляет сексуальное возбуждение. Следует признать тот факт, что наиболее благоприятным для адекватного сексуального проявления имеет место, только тогда, когда больной спокоен и расслаблен. Но именно это обстоятельство и требует более полного понимания. И явно противоречат роли тревожности и гнева в реализации эрекции.