Варикоцеле у детей и фертильность

Пугачёв А.Г., Евдокимов В.В., Захариков С.В., Ерасова В.И.
Москва


   Варикоцеле в структуре мужского бесплодия занимает одно из ведущих мест: на долю этого заболевания приходится 40% наблюдений. Уровень рождаемости во многих странах обусловлен преимущественно мужским фактором, поэтому проблеме варикоцеле в литературе, особенно последних лет, уделяется особое внимание. Однако, до настоящего времени сохраняется дискуссионность о влиянии варикоцеле на фертильность в раннем пубертатном периоде, о восстановлении её в послеоперационном периоде. В работах, посвящённых данной проблеме, высказываются резко противоположные мнения. Нерешённость этого вопроса осложняется отсутствием объективных данных о состоянии сперматогенеза у детей и подростков на дооперационном этапе, о влиянии оперативной коррекции на восстановление фертильности в отдалённом периоде у детей, подростков и взрослых пациентов.

   В клинике НИИ урологии нами было обследовано более 500 пациентов в возрасте от 14 до 18 лет и взрослых мужчин в возрасте от 19 до 38 лет с варикоцеле. На дооперационном этапе во взрослой группе в анализах эякулят отмечено снижение подвижности сперматозоидов и увеличение патологических форм. После операции по Иваниссевичу, через 1-2 года, уровень фертильности у этих пациентов характеризовался отсутствием положительной динамики: показатели соответствовали дооперационным данным.

   Сперматогенез у детей и подростков при первичном обследовании, в сравнении с нормативами ВОЗ для фертильных мужчин, был ниже нормативов по 5 основным параметрам. В послеоперационном периоде, через 6-36 месяцев, выявлено повышение активной подвижности сперматозоидов в 2 раза, почти в 2 раза повысилась концентрация зрелых форм в эякуляте.

   Сравнительный анализ 2-х возрастных групп пациентов с варикоцеле свидетельствует о большей эффективности оперативной коррекции, проведённой у детей и подростков в ранние сроки после установления диагноза. Эти данные подтверждают точку зрения, высказанную нами ранее на проблему варикоцеле у детей и подростков: выявление варикоцеле, сопровождаемое снижением фертильного уровня эякулята вызывает необходимость безотлагательного выполнения оперативного вмешательства. Консервативная терапия используется по показаниям, и результаты её применения после операции в нашем наблюдении не рассматриваются.