Золотое Здоровье » Российское общество «Мужское здоровье» » Архив конференции » Тезисы конференции 2003 года » Мужское бесплодие »
Микрохирургическое лигирование вен из субингвинального доступа по GOLDSTEIN
Челябинск
В настоящее время оперативные методики лечения варикоцеле можно разделить на 2 основные группы: окклюзирующие операции типа high ligation (операция Иваниссевича, Полома, лапароскопическая окклюзия яичковой вены, эндоваскулярная облитерация яичковой вены) и микрохирургические операции наложения вено-венозных анастомозов (тестикуло-илиакальных, тести куло-сафенных, тестикуло-эпигастральных).
Для каждой из указанных групп операций существуют отработанные показания для их выполнения, но в некоторых случаях, даже при наличии показаний выполнить микрохирургическую операцию наложения того или иного вида вено-венозного анастомоза не всегда удается технически. В основном возникают сложности при наличии рассыпного типа строения тестикулярной вены слева, когда диаметр нескольких венозных стволов, на которые рассыпается тестикулярная вена, имеют диаметр менее 2-2,5 мм. В таких случаях наложить нормально функционирующий анастомоз не удается чисто технически, поскольку оптимальным размером для наложения нормального вено-венозного анастомоза необходим диаметр не менее 4 мм. В тех случаях, когда имеются показания для наложения вено-венозного анастомоза, но нет технической возможности их выполнения, мы стали применять операцию микрохирургического лигирования вен из субингвинального доступа (Goldstein, 1992).
По указанной методике субинвинальной варикоцелэктомии нами с 2000 года было прооперировано 34 пациента с варикозным расширением вен семенного канатика в возрасте от 18 до 22 лет. При сроке наблюдения до 2 лет у данных пациентов рецидивов заболевания не отмечалось. До операции у пациентов отмечались качественные нарушения сперматогенеза различной степени выраженности в 24 наблюдениях. При повторном обследовании через год в 17 случаях они полностью восстановились, в 5 – значительно улучшились, а в 2 – не изменились.
На основании нашего опыта мы можем предполагать, что субинвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия по Goldstein показана в тех случаях, что и микрохирургические операции наложения вено-венозных анастомозов, если имеется рассыпной тип строения тестикулярной вены слева и по техническим причинам нет возможности наложить необходимый вид вено-венозного анастомоза.
