Особенности лечения больных при невоспалительном синдроме хронической тазовой боли

Семёнов А.В.
Иваново

   Синдром хронической тазовой боли невоспалительной этиологии или хронический простатит (ХП) категории 3-Б (классификация NIH, США) является распространенным и недостаточно изученным заболеванием у мужчин. Несмотря на большое число предлагаемых способов лечения, эффективность его терапии остается низкой, а рецидивы частыми. По многочисленным наблюдениям и данным литературы, клиническую картину болезни, кроме собственно тазовых болей и иногда сопровождающих их расстройств мочеиспускания, во многом определяют так называемые "абстрактные жалобы на нарушение сексуальной функции" (Alexander R.B., 2001), а так же чувство подавленности, удрученности и безнадежности, снижение интереса к повседневной жизни и отсутствие удовлетворенности от нее. Как правило, в сознании пациентов указанные жалобы прочно ассоциированы с болевым симптомокомплексом и другой "простатической" симптоматикой и именно эти проявления определяют, вероятно, высокую значимость данной патологии, снижают качество жизни больных и вызывают их социальную дезадаптацию.

   Учитывая вышеизложенные факты, было проведено изучение эффективности включения в комплексную терапию больных ХП категории III-Б сальбутиамина (энерион, "Эгис", Венгрия), обладающего антидепрессивным и психостимулирующим действием вследствие избирательного влияния на ретикулярную формацию головного мозга. Сальбутиамин назначался по 400 мг (2 таб. по 200 мг на 1 прием) однократно в сутки в течении 2 месяцев. Как правило, в течение первого месяца проводилось комплексное лечение заболевания (α-адреноблокаторы, НПВС, физиолечение), а второй месяц сальбутиамин принимался в качестве монотерапии. Для объективизации получаемых данных использовался опросник Национального Института Здоровья США (NIH-CPSI), рекомендованный Американской ассоциацией урологов (1999) и предназначенный для оценки болевого синдрома, дизурии и качества жизни больных ХП. Всего по данной методике пролечено 27 человек. В качестве контроля использованы результаты лечения 17 пациентов, страдающих ХП категории III-Б, лечение которым производилось без назначения сальбутиамина.
Положительный эффект терапии отмечен у 22 мужчин (81,5%) основной группы и у 13 (76,5%) в контрольной (p>0,05). В отдаленные сроки (8-12 мес.) обследовано 20 человек основной и 11 из контрольной группы. Выявлено, что длительная ремиссия имела место у пациентов, принимавших сальбутиамин в постоянном режиме. Среди мужчин основной группы ремиссия, продолжительностью более 6 месяцев достигнута у 15 (75%), в контрольной группе данное состояние констатировано у 4-х пациентов (36,4%, p<0,05). Больные, принимавшие сальбутиамин, отмечали повышение либидо и жизненного тонуса, для них был характерен позитивный настрой на лечение. Пациенты контрольной группы, получавшие традиционное лечение, при анкетировании отмечали большую актуальность имеющихся у них симптомов и низкую оценку качества жизни.

   Основываясь на наших наблюдениях, мы можем заключить, что применение психостимулирующей терапии при ХП категории III-Б вполне оправдано, а препарат Энерион ("Эгис", Венгрия) может считаться препаратом выбора у данной категории больных. Для достижения оптимального эффекта, терапию сальбутиамином следует проводить не менее 2-х месяцев, затем, по достижении стойкой ремиссии, продолжительность лечения определяется индивидуально, в зависимости от состояния психо-эмоциональной и сексуальной сферы пациента. Данное исследование, вероятно, даст возможность точнее разобраться в этиологической сущности синдрома хронической тазовой боли, являющегося психосоматическим страданием.