Диагностическая и лечебная тактика при остром простатите

Борисов В.В.
Москва


   Острый простатит является распространенным инфекционно воспалительным заболеванием и осложнением урологических больных. В развитии заболевания наряду с лихорадкой, болью в промежности и заднем проходе могут наблюдаться как ирритативные (поллакиурия, странгурия, императивные позывы, неудержание мочи, «ложные» позывы к мочеиспусканию), так и обструктивные симптомы (замедленное, затрудненное мочеиспускание с натуживанием, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря) вплоть до острой задержки мочеиспускания. Диагностический алгоритм при остром простатите должен включать жалобы и анамнез, общий анализ крови и мочи, пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ), а также УЗИ почек, мочевого пузыря и оценку азотвыделительной функции почек. Ключевое место занимает трансректальное ультразвуковое исследование, при котором можно выявить повышенную гидрофильность органа и гипоэхогенные участки, которые при прогрессировании заболевания могут стать абсцессом простаты. Современные возможности поликлинической службы позволяют получить всю информацию амбулаторно для принятия тактического решения. Единственным вариантом возможного амбулаторного наблюдения и лечения больного острым простатитом может быть преобладание ирритативной симптоматики при отсутствии остаточной мочи и выраженных очаговых изменений ткани простаты при ТРУЗИ (диффузная гидрофильность или неравномерная эхогенность при отсутствии значительных гипоэхогенных участков), а также отсутствие выраженной интоксикации, азотемии, незначительных изменениях периферической крови. С нашей точки зрения в условиях применения современных антибактериальных и противовоспалительных средств такие больные могут лечиться амбулаторно при условии регулярного (не реже, чем через день) осмотра урологом и трансректального ультразвукового исследования. Положительная клиническая, лабораторная и ультразвуковая динамика свидетельствует о правильной лечебной тактике. Остальные должны быть госпитализированы для стационарного лечения. Особую опасность представляет острый простатит с нарастающей обструктивной симптоматикой, остаточной мочой. Наш опыт показал, что отсутствие адекватного опорожнения мочевого пузыря усугубляет течение острого простатита и вследствие прогрессирования может вызывать как местные гнойные проявления в виде абсцесса простаты, так и восходящий пиелонефрит. Эти обстоятельства диктуют необходимость систематического ультразвукового мониторинга простаты и количества остаточной мочи. При отсутствии клинического улучшения, нарастании количества остаточной мочи они, наряду с мощной антибактериальной и противовоспалительной терапией, требуют надлобкового отведения мочи путем пункционной цистостомии. Подобная тактика позволяет в большинстве случаев помочь больным консервативно и избежать тяжелых осложнений.