Показания к открфтой чреспузырной аденомэктомии и тур при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

И. М. Быков
(Иркутск)

   Проблемы консервативного и хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), выбор необходимого метода и сроков его применяются чрезвычайно актуальными. При нарушении мочеиспускания при ДГПЖ представляют инфравезикальную обструкцию и ослабление функции детрузора, которые возникают при увеличении простаты с развитием сужения мочиспускательного канала (механический компонент) и повышении тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент).

   Естественно существует стремление врачей и пациентов всегда избежать оперативного вмешательства и развившиеся этиопатогенетические нарушения акта мочеиспускания устранить консервативно-медикаментозным лечением. Но это удается лишь при 1-2 стадиях ДГПЖ.

   При достижении же 3 стадии заболевания в железе развиваются выраженные воспалительно-склеротические изменения, а в организме - сопутствующие заболевания, при которых оперативное вмешательство становится очень опасным и рискованным. Кроме того, общепринятые методы чреспузырной аденомэктомии в этих случаях осложняются ранними и поздними тяжелыми послеоперационными осложнениями. Для оптимального решения вопросов хирургического лечения ДГПЖ мы предложили по показаниям производить открытую чреспузырную аденомэктомию или ТУР простаты. Чреспузырную аденомэктомию считаем показанной при ДГПЖ значительных размеров, а ТУР простаты - при небольшой плотной и склеротической аденоме.

   Для улучшения результатов оперативного вмешательства мы разработали усовершенствованный метод аденомэктомии, который заключается: 1) в ушивании простатического ложа двумя погружными полукисетными кетгутовыми швами, 2) наложении двухэтажного (слизисто-мышечного и. мышечно-адвентициального) глухого шва на мочевой пузырь и 3) длительном капельном промывании мочевого пузыря антисептическим раствором по двухпросветной уретральной или цистостомической трубке.

   Предложенные усовершенствования техники операции создают в мочевом пузыре условия близкие к физиологическим и придают операции щадящий характер. Это обусловливает благоприятное течение репаративных процессов, более быстрое заживление раны и восстановление функции мочевых путей. После усовершенствованной аденомэктомии с глухим швом мочевого пузыря отмечается снижение количества и тяжести послеоперационных осложнений.

   Щадящий характер и меньшая опасность усовершенствованной аденомэктомии позволили значительно расширить показания к ней выполнять при всех стадиях аденомы простаты, как метод выбора, и применять широкой урологической практике. В течение 15 лет в урологической клинике Иркутского медуниверситета мы выполнили у 450 больных различные методы усовершенствованной аденонэктомии и у 510 больных ТУР простаты. В отдаленном периоде после операций не наблюдали грозных осложнений и связанной с ними летальности.